2) магнитно-резонансную томографию
3) антеградную пиелографию
4) компьютерную томографию почек
Рецидивирующие, особенно лихорадочные, инфекции мочевых путей у ребенка раннего возраста требуют исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и других врожденных аномалий мочевой системы. Ультразвуковое исследование оценивает размеры и структуру почек, состояние чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря, но не позволяет надежно выявить большинство случаев ПМР. Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-ДМСА показывает участки нарушения функции и рубцовых изменений паренхимы, однако также не определяет направление тока мочи.
Микционная цистоуретрография выполняется после катетерного введения контрастного вещества в мочевой пузырь с рентгенологической регистрацией фаз наполнения и мочеиспускания. Исследование непосредственно выявляет заброс контраста из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку, позволяет установить степень ПМР, оценить форму мочевого пузыря и проходимость уретры. У мальчиков раннего возраста метод особенно важен для исключения клапанов задней уретры и других инфравезикальных обструкций. Выявление ПМР определяет необходимость наблюдения, антибактериальной профилактики, коррекции нарушений мочеиспускания и, при осложненном течении, хирургического лечения.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография не являются первичными методами поиска ПМР: первая может потребовать седации и хуже подходит для динамической оценки мочеиспускания, а вторая связана с лучевой нагрузкой. Антеградная пиелография представляет собой инвазивное исследование, обычно применяемое в специализированных ситуациях при подозрении на обструкцию верхних мочевых путей или во время вмешательств. Поэтому при рецидивирующей инфекции у ребенка младше двух лет оптимальным дополнением к ультразвуковому исследованию и нефросцинтиграфии является микционная цистоуретрография.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при рецидивирующей инфекции |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Оценка размеров и эхоструктуры почек, дилатации чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря | Первичный неинвазивный скрининг; нормальный результат не исключает ПМР |
| Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-ДМСА | Определение относительной функции почек и очагов повреждения паренхимы | Выявление последствий пиелонефрита и рубцевания, но не самого рефлюкса |
| Микционная цистоуретрография | Визуализация мочевого пузыря и уретры во время наполнения и мочеиспускания | Основной метод выявления и градации ПМР, а также клапанов задней уретры |
| ПМР I–II степени | Рефлюкс в мочеточник без выраженной дилатации или с минимальным расширением | Чаще наблюдение с контролем инфекций и функции почек; возможна спонтанная регрессия |
| ПМР III степени | Умеренное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Тактика зависит от возраста, рецидивов инфекции, функции почек и наличия рубцов |
| ПМР IV–V степени | Выраженная дилатация и деформация мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Высокий риск фебрильных инфекций и нефропатии; требуется специализированное наблюдение и рассмотрение хирургической коррекции |
| МРТ, КТ, антеградная пиелография | Уточнение сложной анатомии, опухолевых, сосудистых или обструктивных изменений | Методы второй линии; не заменяют рутинную микционную цистоуретрографию для диагностики ПМР |
Перед инвазивным исследованием необходимо подтвердить отсутствие активной бактериурии и по возможности выполнить посев мочи. Результаты цистоуретрографии интерпретируют вместе с данными ультразвука, нефросцинтиграфии, функции почек и характером рецидивов. Длительное наблюдение направлено на предупреждение фебрильных инфекций, прогрессирования рефлюкс-нефропатии и формирования артериальной гипертензии.