2) микролитиаза
3) гидронефроза
4) нефросклероза (+)
У детей раннего возраста повторные эпизоды фебрильной инфекции мочевыводящих путей, особенно острого пиелонефрита, могут сопровождаться воспалительным повреждением почечной паренхимы. Наибольший риск стойкого рубцевания возникает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, обструктивной уропатии, позднем начале антибактериальной терапии и частых рецидивах. Исходом повторного тубулоинтерстициального воспаления становится замещение функционирующей ткани соединительной тканью, деформация чашечно-лоханочной системы и формирование очагового нефросклероза.
Поддерживающая профилактическая терапия назначается индивидуально, прежде всего детям с высоким риском рецидивирующего пиелонефрита и врождёнными аномалиями мочевых путей. Диспансерное наблюдение включает контроль анализов мочи, артериального давления, функции почек и ультразвуковой картины, а по показаниям — микционную цистоуретрографию и нефросцинтиграфию с 99mTc-DMSA. Такая тактика позволяет своевременно выявлять бактериурию, предупреждать повторное повреждение паренхимы и корректировать рефлюкс или обструкцию до развития необратимых рубцовых изменений.
| Состояние | Основной механизм | Диагностические признаки | Связь с профилактическим наблюдением |
|---|---|---|---|
| Нефросклероз | Рубцевание паренхимы после повторного пиелонефрита | Кортикальные дефекты и уменьшение накопления препарата при DMSA-сцинтиграфии, локальное истончение паренхимы | Риск снижается при предупреждении рецидивов и раннем лечении инфекции |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Ретроградный заброс мочи в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Выявляется при микционной цистоуретрографии, классифицируется по степеням I–V | Определяет высокий риск рецидивирующего пиелонефрита и необходимость индивидуальной профилактики |
| Мегауретер | Врождённое или вторичное расширение мочеточника вследствие рефлюкса либо обструкции | Расширение мочеточника при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании | Не формируется вследствие инфекции; инфекция чаще является его осложнением |
| Гидронефроз | Нарушение оттока мочи с расширением чашечно-лоханочной системы | Пиелоэктазия и истончение паренхимы по данным УЗИ, признаки обструкции при диуретической ренографии | Профилактика инфекции не устраняет анатомическую обструкцию, но уменьшает инфекционные осложнения |
| Микролитиаз | Кристаллизация солей при метаболических нарушениях и изменении свойств мочи | Кристаллурия, гиперэкскреция кальция или оксалатов, мелкие эхогенные включения при УЗИ | Требует метаболической коррекции; антибактериальная профилактика непосредственно не предотвращает камнеобразование |
| Рецидивирующий пиелонефрит | Повторное бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстиция | Лихорадка, пиурия, бактериурия, повышение воспалительных маркеров | Основная непосредственная мишень профилактической терапии и диспансерного контроля |
Нефросклероз является не анатомической аномалией мочевых путей, а приобретённым необратимым последствием повторного повреждения почечной ткани. Значительное рубцевание может привести к стойкой артериальной гипертензии, протеинурии и постепенному снижению скорости клубочковой фильтрации. Поэтому профилактика должна сочетаться с поиском предрасполагающих факторов, включая рефлюкс, обструкцию, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Длительность наблюдения определяется тяжестью инфекции, состоянием паренхимы почек и наличием уродинамических нарушений.