2) отсутствие яичка в мошонке при предшествующем наличии его (+)
3) отсутствие яичек в мошонке в сочетании с ожирением
4) повышенный кремастерный рефлекс
Приобретённым крипторхизмом называют вторичное перемещение ранее нормально расположенного в мошонке яичка в паховый канал или выше, вследствие чего оно перестаёт постоянно находиться в мошонке. Ключевым диагностическим критерием является документированное или достоверно подтверждённое предшествующее наличие яичка в мошонке с последующим выявлением его стойкого отсутствия. В современной терминологии также используется понятие восходящее яичко .
Механизм может включать относительное укорочение семенного канатика по мере роста ребёнка, нарушение фиксации яичка, изменения влагалищного отростка брюшины и повышенную ретракцию под действием мышцы, поднимающей яичко. В отличие от ретрактильного яичка, которое удаётся без натяжения низвести в мошонку и временно удержать там, при приобретённом крипторхизме яичко не сохраняет стабильное мошоночное положение. Поэтому одного факта отсутствия яичка при осмотре недостаточно: необходимо оценить анамнез и возможность низведения.
Отсутствие яичка после пахового грыжесечения не является самостоятельным определением приобретённого крипторхизма. В такой ситуации следует исключать ятрогенное повреждение сосудов или семявыносящего протока, послеоперационное рубцовое смещение, атрофию яичка и его ретракцию; причинно-следственная связь с операцией требует отдельной оценки. Ожирение и выраженный кремастерный рефлекс могут затруднять осмотр, но также не являются определяющими признаками.
| Состояние | Положение и анамнез | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|
| Врождённый крипторхизм | Яичко отсутствует в мошонке с рождения или не опускается к концу первого года жизни | Нет достоверного периода нормального мошоночного расположения |
| Приобретённый крипторхизм | Ранее яичко находилось в мошонке, затем переместилось проксимально | Стойкое отсутствие яичка в мошонке; низведение затруднено или невозможно либо яичко вновь смещается вверх |
| Ретрактильное яичко | Яичко периодически поднимается при холоде, страхе или стимуляции | В тёплом расслабленном состоянии его можно без натяжения низвести в мошонку и временно удержать |
| Эктопическое яичко | Яичко отклонено от обычного пути опускания | Располагается, например, бедренно, промежностно или поверхностно пахово и не направляется в мошонку по физиологической траектории |
| Анорхия или агенезия | Яичко отсутствует вследствие нарушения формирования или внутриутробной атрофии | Яичко не определяется при визуализации и ревизии; анамнеза его нормального нахождения в мошонке нет |
| Послеоперационное осложнение | Изменение положения или размеров яичка возникло после операции на паховой области | Требуется исключение сосудистого повреждения, атрофии, рубцовой фиксации и истинного восходящего яичка |
При подозрении на приобретённый крипторхизм необходимы повторные осмотры в спокойной обстановке с оценкой объёма и симметрии яичек. УЗИ может помочь определить положение пальпируемого яичка, но его отрицательный результат не исключает абдоминальную локализацию и не заменяет клиническое обследование. Подтверждённое стойкое восходящее яичко является показанием к направлению к детскому урологу-андрологу и, как правило, к орхипексии для сохранения фертильности и снижения риска атрофии и неоплазии.