2) нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (+)
3) поликистозная болезнь почек
4) экстрофия мочевого пузыря
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря возникает при поражении центральных или периферических нервных структур, регулирующих накопление и опорожнение мочи. Нарушение иннервации может приводить к гиперактивности детрузора, снижению его сократимости, уменьшению растяжимости мочевого пузыря и детрузорно-сфинктерной диссинергии — несогласованному сокращению детрузора и наружного сфинктера. Поэтому уродинамическое обследование необходимо для объективной оценки фаз накопления и мочеиспускания, определения риска высокого внутрипузырного давления, пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждения верхних мочевых путей.
Урофлоуметрия регистрирует скорость и характер потока мочи, максимальную скорость мочеиспускания, его продолжительность и форму кривой; одновременно обычно определяют объём остаточной мочи ультразвуком. Цистометрия позволяет оценить ёмкость и комплаенс мочевого пузыря, чувствительность, наличие непроизвольных сокращений детрузора и давление во время наполнения. Стойкое повышение детрузорного давления, особенно свыше 40 см вод. ст., низкая растяжимость и выявление детрузорно-сфинктерной диссинергии рассматриваются как признаки потенциально небезопасного мочевого пузыря и требуют коррекции лечения.
| Показатель или метод | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Урофлоуметрия | Скорость и форма потока мочи, продолжительность мочеиспускания | Выявляет обструктивный, прерывистый или ослабленный тип мочеиспускания |
| Максимальная скорость потока | Пиковая скорость мочеиспускания с учётом объёма порции | Снижение может указывать на гипоконтрактильность детрузора или сопротивление сфинктера |
| Остаточная моча | Объём мочи после завершения мочеиспускания | Увеличение свидетельствует о неполном опорожнении и повышает риск инфекции мочевых путей |
| Цистометрия наполнения | Ёмкость, чувствительность, давление и комплаенс мочевого пузыря | Позволяет выявить гиперактивность детрузора, гипо- или арефлексию, низкую растяжимость |
| Детрузорное давление | Давление, создаваемое мышцей мочевого пузыря при наполнении и мочеиспускании | Высокие значения указывают на небезопасный режим накопления и риск поражения верхних мочевых путей |
| Детрузорно-сфинктерная диссинергия | Согласованность сокращения детрузора и расслабления сфинктера | Несогласованность вызывает функциональную обструкцию, повышение давления и задержку мочи |
| Комплексное уродинамическое исследование | Сочетание цистометрии, исследования давление–поток и, при необходимости, электромиографии сфинктера | Уточняет тип нейрогенной дисфункции и помогает выбрать медикаментозную терапию, катетеризацию или другие методы лечения |
При мошоночной форме гипоспадии основное значение имеют анатомическая оценка и планирование реконструкции, а не первичное уродинамическое исследование. Поликистозная болезнь почек характеризуется преимущественно структурным поражением почечной ткани, тогда как экстрофия мочевого пузыря требует реконструктивной тактики; уродинамика при ней может выполняться после коррекции при наличии соответствующих симптомов. Следовательно, именно нейрогенная дисфункция непосредственно обусловливает необходимость исследования функции детрузора, сфинктера и безопасности давления в мочевом пузыре.