2) пиелостомия (+)
3) каликостомия
4) эпицистостомия
Пиелостомия обеспечивает временное наружное дренирование непосредственно чашечно-лоханочной системы после реконструкции пиелоуретерального сегмента. Отведение мочи снижает внутрилоханочное давление, уменьшает нагрузку на сформированный анастомоз и создает условия для его герметичного заживления. Особенно важна декомпрессия при выраженном гидронефрозе, отеке тканей, сомнительной проходимости мочеточника или риске послеоперационного подтекания мочи.
Дренаж, установленный через стенку почечной лоханки, также позволяет контролировать количество и характер отделяемой мочи, при необходимости выполнять антеградную пиелографию и оценивать проходимость реконструированного участка. После подтверждения адекватного пассажа мочи по мочеточнику пиелостомический дренаж пережимают, а затем удаляют. Другие перечисленные способы отведения мочи не обеспечивают целевой декомпрессии зоны пиелопластики либо применяются при иных уровнях обструкции.
| Метод отведения мочи | Уровень дренирования | Основное показание | Значение после пиелопластики |
|---|---|---|---|
| Пиелостомия | Почечная лоханка | Временная декомпрессия чашечно-лоханочной системы | Непосредственно разгружает анастомоз и обеспечивает контроль уродинамики |
| Нефростомия | Чашечно-лоханочная система через паренхиму почки | Обструкция верхних мочевых путей, инфекция, невозможность внутреннего дренирования | Может использоваться как альтернативный вариант наружного дренирования |
| Уретерокутанеостомия | Мочеточник, выведенный на кожу | Длительное или этапное отведение мочи при тяжелой патологии нижних мочевых путей | Избыточно травматична и не является стандартной защитой пиелоуретерального анастомоза |
| Каликостомия | Отдельная почечная чашечка | Редкие сложные реконструктивные вмешательства, локальная обструкция | Не обеспечивает оптимального дренирования лоханки после типичной пиелопластики |
| Эпицистостомия | Мочевой пузырь | Задержка мочи или обструкция на уровне уретры и шейки мочевого пузыря | Не снижает непосредственно давление в чашечно-лоханочной системе |
| Внутренний мочеточниковый стент | От лоханки до мочевого пузыря | Внутреннее шинирование и поддержание проходимости мочеточника | Часто применяется, но не обеспечивает наружного контроля диуреза и отделяемого |
Выбор способа дренирования определяется возрастом ребенка, выраженностью гидронефроза, состоянием тканей и техническими особенностями анастомоза. Пиелостомия относится к временным мерам и не предназначена для постоянного отведения мочи. Ее удаление возможно после восстановления свободного пассажа мочи и исключения экстравазации. Адекватная декомпрессия снижает риск мочевого затека, инфекции и рубцового рестеноза пиелоуретерального сегмента.