2) для эктопии устья добавочного мочеточника у мальчиков
3) для эктопии устья добавочного мочеточника во влагалище у девочек (+)
4) при эктопическом уретероцеле
Правильный ответ связан с расположением эктопического устья дистальнее наружного сфинктера уретры. При впадении добавочного мочеточника во влагалище моча из соответствующего сегмента почки поступает непосредственно в половые пути, минуя мочевой пузырь и сфинктерный механизм удержания. Поэтому возникает постоянное капельное подтекание мочи при сохранённом нормальном самостоятельном мочеиспускании — наиболее характерный клинический признак инфрасфинктерной эктопии мочеточника у девочек.
При полном удвоении верхний сегмент почки обычно дренируется мочеточником, устье которого располагается каудальнее и медиальнее нормального положения; такая закономерность соответствует правилу Вейгерта–Мейера. У девочек добавочный мочеточник может открываться в преддверие влагалища или непосредственно во влагалище, поэтому бельё остаётся постоянно влажным, в том числе между контролируемыми мочеиспусканиями и после опорожнения мочевого пузыря. Подтекание иногда ошибочно расценивают как вагинальные выделения, функциональное недержание или недостаточно сформированный туалетный навык.
У мальчиков эктопическое устье практически всегда располагается проксимальнее наружного сфинктера, поэтому непрерывное недержание для них нехарактерно; возможны инфекции мочевых путей, эпидидимит или симптомы поражения семенных пузырьков. Латерально расположенное внутрипузырное устье также остаётся в пределах сфинктерно контролируемого мочевого тракта. Эктопическое уретероцеле преимущественно проявляется обструкцией верхнего сегмента, уретерогидронефрозом, инфекциями, дизурией или нарушением оттока из мочевого пузыря, а не изолированным постоянным капельным подтеканием.
| Состояние или признак | Характер мочеиспускания | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Влагалищная или вестибулярная эктопия мочеточника | Постоянное капельное подтекание при сохранённых нормальных микциях | Типичная картина расположения устья ниже наружного сфинктера у девочки |
| Эктопия мочеточника у мальчика | Обычно без непрерывного недержания | Устье располагается выше сфинктера; возможны инфекция мочевых путей и рецидивирующий эпидидимит |
| Внутрипузырная латеральная эктопия устья | Удержание мочи, как правило, сохранено | Моча поступает в мочевой пузырь и остаётся под контролем сфинктерного аппарата |
| Эктопическое уретероцеле | Возможны дизурия, ургентность или задержка мочи | Ведущими признаками чаще являются обструкция, уретерогидронефроз и инфекции |
| Анамнестический критерий | Бельё влажное между мочеиспусканиями и сразу после них | Позволяет отличить анатомическое подтекание от функционального недержания |
| Инструментальная диагностика | Оценивается анатомия и функция обоих сегментов почки | Применяют УЗИ, МР-урографию, DMSA/MAG-3-сцинтиграфию; цистоуретрографию используют для выявления рефлюкса и оценки выходного отдела пузыря |
| Выбор хирургического лечения | Устранение внепузырного поступления мочи | При сохранной функции возможны уретероуретероанастомоз или реимплантация; при нефункционирующем верхнем сегменте — геминефрэктомия с удалением соответствующего мочеточника |
При осмотре необходимо искать выделение мочи в области преддверия влагалища, однако отсутствие видимого устья не исключает эктопию. Наиболее информативна МР-урография, позволяющая проследить ход добавочного мочеточника и оценить строение удвоенной почки; радионуклидное исследование определяет функциональную сохранность верхнего сегмента. Тактика лечения зависит от его функции, наличия обструкции, рефлюкса и инфекции. Устранение эктопического дренирования обычно приводит к прекращению постоянного подтекания мочи.