2) микционная цистография
3) компьютерная томография
4) ультразвуковое исследование (+)
Ультразвуковое исследование является методом первой линии для скрининга нефролитиаза, особенно у детей. Оно не связано с ионизирующим излучением, не требует введения контрастного вещества и позволяет многократно контролировать состояние мочевых путей. Конкремент обычно визуализируется как гиперэхогенное образование с дистальной акустической тенью; дополнительным признаком может быть артефакт мерцания при цветном допплеровском картировании. УЗИ также выявляет косвенные признаки обструкции — пиелоэктазию, гидронефроз, расширение мочеточника и нарушение оттока мочи.
Компьютерная томография без контрастирования обладает более высокой чувствительностью, особенно при локализации небольших или рентгенонегативных конкрементов в мочеточнике, однако сопровождается лучевой нагрузкой. Поэтому у детей её применяют преимущественно при отрицательном или сомнительном результате УЗИ, выраженной почечной колике, подозрении на осложнение либо перед вмешательством. Экскреторная урография также связана с облучением и введением контраста, а микционная цистография предназначена главным образом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и патологии уретры, поэтому скринингом камней не является.
| Метод | Основные диагностические возможности | Преимущества | Ограничения и роль при подозрении на камни |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Гиперэхогенный конкремент, акустическая тень, twinkling -артефакт; гидронефроз и расширение мочевых путей | Без ионизирующего излучения, доступность, возможность динамического наблюдения | Чувствительность снижается при малом размере камня, метеоризме, ожирении и локализации в среднем отделе мочеточника; метод первой линии |
| Низкодозовая неконтрастная КТ | Точная визуализация большинства конкрементов, определение их размера, плотности и уровня обструкции | Наиболее высокая чувствительность и специфичность | Лучевая нагрузка; у детей применяется по строгим показаниям после неинформативного УЗИ или при осложнённом течении |
| Обзорная рентгенография | Выявление рентгенположительных кальциевых конкрементов | Быстрое исследование, может использоваться для контроля уже известного камня | Не выявляет многие рентгеннегативные камни и плохо определяет небольшие образования; не заменяет УЗИ |
| Экскреторная урография | Оценка выделительной функции и анатомии чашечно-лоханочной системы, косвенное выявление дефекта наполнения | Даёт представление о функции и уродинамике верхних мочевых путей | Ионизирующее излучение и йодсодержащий контраст; в современной диагностике камней используется ограниченно |
| Микционная цистография | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, клапанов задней уретры и других нарушений нижних мочевых путей | Информативна при рецидивирующей инфекции и подозрении на рефлюкс | Не является методом поиска конкрементов почек; инвазивна и сопровождается лучевой нагрузкой |
| Магнитно-резонансная урография | Оценка анатомии, уровня обструкции и состояния мягких тканей | Отсутствие ионизирующего излучения | Камни визуализируются недостаточно надёжно; применяется в особых клинических ситуациях, а не для стандартного скрининга |
При обнаружении конкремента по данным УЗИ оценивают его размеры, локализацию, степень обструкции и состояние противоположной почки. Отсутствие камня на сонограмме не исключает уролитиаз, если сохраняются типичные симптомы или признаки нарушения оттока мочи. В таких случаях требуется повторное экспертное УЗИ либо низкодозовая КТ с учётом возраста и лучевой безопасности. При подтверждённом или рецидивирующем нефролитиазе дополнительно проводят анализ состава камня и метаболическое обследование для профилактики повторного камнеобразования.