2) нисходящая цистография
3) полипозиционная цистография (+)
4) восходящая цистография
Полипозиционная цистография наиболее информативна при дивертикуле мочевого пузыря, поскольку позволяет исследовать орган в прямой, боковой и косых проекциях на этапах наполнения и опорожнения. Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, сообщающееся с его полостью через устье или шейку. Основной рентгенологический критерий — заполнение контрастом дополнительной полости, связанной с мочевым пузырём, с оценкой её размеров, формы, положения и характера опорожнения.
Изменение положения тела помогает избежать проекционного наложения кишечника и костных структур, выявить небольшие или латерально расположенные выпячивания, определить ширину шейки и отношение дивертикула к устью мочеточника. При исследовании во время мочеиспускания можно оценить задержку контраста и остаточную мочу в дивертикуле, что имеет значение для определения его функциональной состоятельности и риска инфекции. Одновременно полипозиционная цистография позволяет выявить сопутствующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс и нарушения эвакуации мочи.
| Метод или этап исследования | Основная диагностическая информация | Значение при дивертикуле мочевого пузыря |
|---|---|---|
| Полипозиционная цистография | Контуры мочевого пузыря и дополнительной полости в нескольких проекциях | Наиболее полно определяет локализацию, размеры, форму, шейку и сообщение дивертикула с пузырём |
| Микционная фаза цистографии | Изменение размеров выпячивания и его опорожнение при мочеиспускании | Выявляет задержку контраста, остаточную мочу, рефлюкс и сопутствующую инфравезикальную обструкцию |
| Восходящая цистография | Заполнение пузыря контрастом через катетер, преимущественно в одной проекции | Может выявить дивертикул, но хуже характеризует его положение и связь с соседними структурами без дополнительных проекций |
| Нисходящая цистография | Поступление контрастного вещества в мочевой пузырь с мочой из верхних мочевых путей | Не является оптимальным методом: концентрация контраста и степень наполнения пузыря могут быть недостаточными для визуализации небольшого дивертикула |
| Пневмоцистография | Контрастирование пузыря газом | Исторический, в настоящее время практически не используемый метод; уступает водорастворимым контрастам по информативности и безопасности |
| Ультразвуковое исследование | Толщина стенки, остаточная моча, эхогенная полость рядом с пузырём | Подходит для первичного выявления и динамического наблюдения, но хуже показывает узкую шейку и точное сообщение с полостью пузыря |
При интерпретации снимков важно отличать истинный дивертикул от уретероцеле, выраженной трабекулярности стенки и паравезикальной кистозной структуры. После подтверждения диагноза оценивают наличие инфекции, камней, нарушения оттока мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Ультразвуковое исследование и цистоскопия могут дополнять цистографию, особенно при подозрении на патологическое расположение устья мочеточника или необходимости планирования операции. Таким образом, именно полипозиционное исследование обеспечивает наиболее полную анатомо-функциональную характеристику дивертикула.