2) 1
3) 3 (+)
4) 2
Правильный ответ — III степень по классификации Хейкеля—Парккулайнена. Для этой степени характерно поступление контрастного вещества через мочеточниково-пузырное соединение в мочеточник, лоханку и чашечки с умеренным расширением всех отделов верхних мочевых путей. Расширение обычно сочетается с минимальным сглаживанием сводов чашечек, но без грубой деформации чашечно-лоханочной системы.
В основе пузырно-мочеточникового рефлюкса лежит недостаточность запирательного механизма интрамурального отдела мочеточника: при повышении внутрипузырного давления моча или контраст забрасываются ретроградно. Степень рефлюкса устанавливают преимущественно при микционной цистоуретрографии, оценивая высоту распространения контраста и выраженность дилатации, извитости мочеточника и деформации чашечек. Наличие выраженной извитости мочеточника, значительного расширения лоханки и чашечек либо утраты сосочковых вдавлений указывает уже на более высокую степень.
Таким образом, сочетание рефлюкса в собирательную систему почки с умеренным расширением мочеточника, лоханки и чашечек соответствует III степени, если отсутствуют признаки грубой анатомической перестройки. Это имеет клиническое значение, поскольку выраженность рефлюкса коррелирует с риском рецидивирующей инфекции мочевых путей и формирования рефлюкс-нефропатии.
| Степень | Распространение контраста | Изменения мочевых путей |
|---|---|---|
| I | Только в мочеточник | Расширение отсутствует |
| II | В мочеточник, лоханку и чашечки | Чашечно-лоханочная система не расширена |
| III | В мочеточник, лоханку и чашечки | Умеренное расширение мочеточника, лоханки и чашечек; грубая деформация отсутствует |
| IV | Во всю чашечно-лоханочную систему | Более выраженное расширение, часто извитость мочеточника и сглаживание чашечек; сосочковые вдавления могут сохраняться |
| V | Во всю собирательную систему почки | Резкая дилатация и извитость мочеточника, выраженная деформация чашечек, утрата сосочковых вдавлений |
III степень относится к умеренно выраженному пузырно-мочеточниковому рефлюксу. При её выявлении оценивают функцию почек, наличие рубцовых изменений паренхимы и эпизодов инфекции мочевых путей. Тактика лечения зависит от возраста ребёнка, латерализации и степени рефлюкса, частоты пиелонефрита и данных динамического наблюдения. У части детей возможно самостоятельное купирование рефлюкса по мере созревания мочеточниково-пузырного соединения.