2) волнообразного
3) гладкого
4) фестончатого (+)
Фестончатый контур мочевого пузыря на цистографии формируется вследствие неравномерного утолщения и гипертрофии детрузора при хроническом нарушении его иннервации. Повышенное внутрипузырное давление, детрузорно-сфинктерная диссинергия и неполное опорожнение вызывают образование трабекул, межтрабекулярных углублений и небольших дивертикулов, поэтому наружные очертания пузыря приобретают характерную дольчатость.
Этот рентгенологический признак позволяет заподозрить нейрогенную дисфункцию нижних мочевых путей, особенно у детей с миелодисплазией, поражением спинного мозга, крестцовыми аномалиями или неврологическими нарушениями. Однако фестончатость не является строго патогномоничной: сходная деформация возможна при длительной инфравезикальной обструкции. Для подтверждения диагноза необходимы оценка остаточной мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, уродинамическое исследование и неврологический осмотр.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фестончатый контур | Дольчатые, неравномерные очертания стенки пузыря | Косвенный признак хронической нейрогенной дисфункции или обструкции |
| Трабекулярность стенки | Утолщённые пучки детрузора с межтрабекулярными углублениями | Указывает на длительную работу пузыря при повышенном сопротивлении оттоку мочи |
| Дивертикулы | Мешковидные выпячивания слизистой между мышечными пучками | Свидетельствуют о хронически повышенном внутрипузырном давлении |
| Остаточная моча | Сохранение мочи после завершения мочеиспускания | Характерна для гипоактивности детрузора или детрузорно-сфинктерной диссинергии |
| Уродинамическое исследование | Оценка давления, ёмкости, сократимости детрузора и функции сфинктера | Основной метод функционального подтверждения нейрогенного мочевого пузыря |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Обратный ток мочи в мочеточники при наполнении или мочеиспускании | Признак небезопасного высокого давления и риска повреждения верхних мочевых путей |
| Инфравезикальная обструкция | Механическое препятствие оттоку мочи, например клапаны задней уретры | Требует дифференциальной диагностики, поскольку также вызывает трабекулярность и деформацию контура |
Клиническая значимость нейрогенного мочевого пузыря определяется не только нарушением мочеиспускания, но и риском рефлюкс-нефропатии, рецидивирующей инфекции и хронической болезни почек. Особенно опасны низкая растяжимость стенки и высокое детрузорное давление во время наполнения. Поэтому выявление фестончатого контура служит основанием для расширенного обследования и раннего выбора тактики, направленной на создание резервуара низкого давления и полноценное опорожнение мочевого пузыря.