2) поступлением и потерей азота за сутки (+)
3) содержанием общего белка в крови
4) экскрецией азота с мочой в течение суток
Азотистый баланс — это разность между количеством азота, поступившего в организм преимущественно с белками пищи, и его суммарными потерями за определённый период, обычно за сутки. Поступление азота рассчитывают по количеству белка: в среднем 1 г азота соответствует 6,25 г белка. Потери включают прежде всего экскрецию азота с мочой, а также его выведение с калом, потом, кожным эпителием, раневым отделяемым и другими биологическими субстратами.
Поэтому правильным является вариант, отражающий одновременную оценку поступления и выведения азота. Одно лишь количество потреблённого белка не показывает, усваивается ли он и удерживается ли азот в тканях; экскреция с мочой также не отражает весь объём потерь. Содержание общего белка плазмы характеризует преимущественно белковый статус и синтетическую функцию печени, но не является прямым показателем суточного азотистого баланса.
Положительный баланс указывает на преобладание анаболизма и наблюдается при росте, беременности, восстановлении после травм и адекватной нутритивной поддержке. Нулевой баланс соответствует приблизительному равновесию между синтезом и распадом белка, а отрицательный — усиленному катаболизму, характерному для голодания, тяжёлой инфекции, ожогов, травмы, послеоперационного стресса и ряда хронических заболеваний. В клинической практике показатель используют для оценки белкового обмена и эффективности энтерального или парентерального питания.
| Состояние | Соотношение поступления и потерь азота | Основной механизм | Типичные клинические ситуации |
|---|---|---|---|
| Положительный азотистый баланс | Поступление превышает потери | Синтез белка преобладает над протеолизом, азот удерживается в тканях | Рост, беременность, реконвалесценция, восстановление мышечной массы |
| Нулевой азотистый баланс | Поступление примерно равно потерям | Синтез и распад белка находятся в относительном равновесии | Стабильное состояние взрослого человека при адекватном питании |
| Отрицательный азотистый баланс | Потери превышают поступление | Усиленный распад белка и мобилизация аминокислот для энергетических и пластических потребностей | Голодание, сепсис, ожоги, тяжёлая травма, послеоперационный катаболизм |
| Основная форма потери азота | Экскреция с мочой | Выведение мочевины и других азотистых метаболитов после катаболизма аминокислот | Оценивается по суточной моче, чаще по содержанию мочевинного или общего азота |
| Дополнительные потери | Не учитываются только анализом мочи | Выведение с калом, потом, кожей, раневым отделяемым и дренажами | Особенно значимы при диарее, свищах, ожогах, обильной экссудации |
| Практический расчёт | Азотистый баланс = поступление азота − суммарные потери | Поступление определяют по белку рациона, потери — по мочевому азоту с учётом внепочечных потерь | Контроль нутритивной терапии и динамики катаболизма |
Оценка показателя требует корректного сбора суточной мочи и учёта источников внепочечных потерь. Интерпретировать его следует вместе с клинической картиной, массой тела, динамикой мышечной массы и лабораторными признаками воспаления или органной недостаточности. При выраженной почечной дисфункции экскреция азота с мочой может не отражать истинную интенсивность белкового катаболизма. В урологической практике анализ особенно полезен у пациентов после больших операций, при инфекционных осложнениях и проведении нутритивной поддержки.