2) установку катетера Фолея в мочевой пузырь
3) экстренную аденомэктомию, цистостомию (+)
4) отмывание сгустков крови по эвакуатору
Профузная гематурия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы обычно обусловлена разрывом гиперваскуляризированных сосудов аденоматозной ткани. Быстро образующиеся сгустки могут вызвать тампонаду мочевого пузыря и острую задержку мочи, а продолжающаяся кровопотеря — анемизацию и гемодинамическую нестабильность. В такой ситуации требуется не только восстановить отток мочи, но и устранить источник кровотечения.
Экстренная аденомэктомия в сочетании с цистостомией обеспечивает удаление кровоточащей аденоматозной ткани, хирургический гемостаз и надежное дренирование мочевого пузыря. Цистостомический дренаж позволяет эвакуировать кровь и сгустки, контролировать мочеотделение и предотвращать повторную тампонаду. Катетер Фолея, включая трехходовой катетер с постоянным промыванием, и отмывание сгустков имеют значение как временные меры стабилизации, но при профузном продолжающемся кровотечении не устраняют его источник; троакарная цистостомия обеспечивает дренирование, но также не выполняет гемостаз.
| Тактика | Основное назначение | Возможности при профузной гематурии | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Трехходовой катетер Фолея | Дренирование и непрерывное промывание мочевого пузыря | Профилактика обструкции сгустками, временная стабилизация | Не устраняет кровоточащую аденоматозную ткань |
| Отмывание сгустков | Удаление коагулов из мочевого пузыря | Восстановление проходимости катетера и оттока мочи | Не обеспечивает стойкого гемостаза; кровотечение может быстро возобновиться |
| Троакарная цистостомия | Надлобковое отведение мочи | Дренирование при невозможности катетеризации уретры | Не контролирует сосудистый источник кровотечения в области аденомы |
| Эндоскопическая коагуляция или трансуретральная резекция | Удаление ткани и эндоскопический гемостаз | Возможны при стабильном состоянии и достаточной визуализации операционного поля | Массивные сгустки и продолжающаяся кровопотеря могут сделать метод неэффективным или технически невозможным |
| Экстренная аденомэктомия с цистостомией | Радикальное удаление источника кровотечения и дренирование пузыря | Показана при профузном, продолжающемся или рецидивирующем кровотечении, особенно при задержке мочи и неэффективности консервативных мер | Требует экстренной хирургической подготовки и коррекции нарушений гемостаза |
| Селективная эмболизация простатических артерий | Эндоваскулярная окклюзия сосудов, питающих простату | Возможная альтернатива у отдельных пациентов с высоким операционным риском | Зависит от доступности метода и анатомии сосудистого русла; не заменяет немедленное дренирование при тампонаде пузыря |
До операции необходимы оценка гемодинамики, общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, венозный доступ и коррекция гиповолемии или анемии. Ключевым признаком неотложности является сочетание продолжающейся макрогематурии с образованием сгустков, задержкой мочи и падением гемоглобина либо нестабильностью кровообращения. Следовательно, при описанной клинической ситуации оптимальна операция, одновременно обеспечивающая гемостаз, удаление патологической ткани и отведение мочи.