2) 2-3 (+)
3) 8-10
4) 7-8
Частота постлучевых стриктур мочеточника после лечения рака шейки матки составляет примерно 2–3%, поэтому правильным является вариант 2. Это относительно редкое, но клинически значимое позднее осложнение лучевой терапии, поскольку нарушение оттока мочи может длительно протекать бессимптомно и постепенно приводить к гидронефрозу и снижению функции почки.
Основу повреждения составляет радиационно-индуцированный облитерирующий эндarterиит: поражение мелких сосудов вызывает ишемию стенки мочеточника, затем развиваются атрофия мышечного слоя, хроническое воспаление и грубый фиброз. В результате просвет суживается, а перистальтика нарушается. Чаще вовлекается тазовый, преимущественно дистальный отдел мочеточника; осложнение может возникнуть через месяцы или годы после облучения и обычно имеет медленное прогрессирование.
Клинически возможны тупая боль в пояснице, рецидивирующая инфекция мочевых путей, гематурия или повышение креатинина, однако нередко первым признаком становится односторонний гидронефроз при ультразвуковом исследовании. При выявлении стриктуры необходимо отличать постлучевой фиброз от местного рецидива опухоли: оценивают сроки появления, характер поражения и данные КТ-урографии или МРТ, а при сомнении используют ретроградную пиелографию, эндоскопическую биопсию и функциональные методы исследования почек.
| Признак | Постлучевая стриктура | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Частота | Около 2–3% после лучевой терапии по поводу рака шейки матки | Редкое позднее осложнение, не исключающее необходимость длительного наблюдения |
| Сроки возникновения | Обычно через месяцы или годы после завершения облучения | Отсроченное появление характерно для фиброзно-ишемического повреждения |
| Локализация | Чаще дистальный и тазовый отдел мочеточника | Соответствует зоне воздействия радиации и расположению опухолевого процесса |
| Патогенез | Облитерирующий эндarterиит, ишемия, гиповаскулярность и рубцовый фиброз стенки | Объясняет плотное, постепенно прогрессирующее сужение и плохое заживление тканей |
| Клинические проявления | Бессимптомное течение, гидронефроз, боль в пояснице, инфекции мочевых путей, ухудшение функции почки | Отсутствие симптомов не исключает значимой обструкции |
| Визуализация | Участок сужения с расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы выше препятствия | УЗИ выявляет гидронефроз, КТ-урография и ретроградная пиелография уточняют уровень и протяжённость стриктуры |
| Дифференциальная диагностика | Рецидив опухоли, послеоперационный фиброз, конкремент, воспалительное поражение мочеточника | При подозрении на рецидив требуются оценка окружающих тканей, цитология и морфологическая верификация |
Тактика зависит от степени обструкции, протяжённости стриктуры и функционального состояния почки. Для временного восстановления оттока применяют мочеточниковый стент или нефростомическое дренирование, а при стойком поражении рассматривают реконструктивную операцию. Из-за ишемии и фиброза облучённых тканей эндоскопическое рассечение или дилатация имеют риск рецидива и не всегда являются окончательным лечением. Длительное урологическое наблюдение включает контроль креатинина, анализов мочи и визуализацию верхних мочевых путей.