2) цитологического исследования
3) гистологического исследования (+)
4) микробиологического исследования
Окончательная верификация рака предстательной железы проводится по результатам гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Наиболее часто выявляется ацинарная аденокарцинома, для которой характерны инфильтративный рост опухолевых желез, нарушение нормальной архитектоники ткани, увеличение ядер и выраженные ядрышки; дополнительным признаком служит отсутствие базального клеточного слоя. Биопсия может быть систематической и прицельной, выполняемой по данным мультипараметрической МРТ.
Гистологическое заключение не только подтверждает наличие злокачественной опухоли, но и определяет ее морфологическую разновидность, степень дифференцировки и прогностическую группу. Для этого оценивают сумму баллов по системе Gleason с последующим отнесением к Grade Group ISUP, а также указывают объем поражения, наличие периневральной инвазии и другие значимые признаки. При сомнительных случаях применяют иммуногистохимию: отсутствие экспрессии маркеров базальных клеток и выявление простат-специфических маркеров поддерживают диагноз.
| Метод | Основной диагностический результат | Роль в диагностике рака простаты |
|---|---|---|
| Определение ПСА | Выявление повышения простат-специфического антигена в крови | Скрининговая оценка риска и основание для дальнейшего обследования; не подтверждает рак самостоятельно |
| Пальцевое ректальное исследование | Определение плотных участков, узлов, асимметрии и нарушения консистенции железы | Клинический метод выявления подозрительных изменений и ориентировочной оценки местной распространенности |
| Мультипараметрическая МРТ | Визуализация очага и оценка вероятности клинически значимого рака по шкале PI-RADS | Помогает выбрать мишень для биопсии и оценить локальную распространенность, но не заменяет морфологическую верификацию |
| Гистологическое исследование биоптата | Выявление злокачественной опухоли, ее типа, архитектуры и степени дифференцировки | Основной и подтверждающий метод диагностики; позволяет определить Gleason score и Grade Group ISUP |
| Цитологическое исследование | Оценка отдельных клеток без полноценного анализа тканевой архитектоники | Имеет ограниченное значение, поскольку для диагностики рака простаты необходимо оценить инвазивный рост и строение опухоли |
| Иммуногистохимическое исследование | Определение экспрессии простатических и базальноклеточных маркеров | Дополнительный метод при морфологически сомнительных случаях и дифференциальной диагностике |
После морфологического подтверждения выполняют стадирование по системе TNM с учетом данных осмотра, МРТ, компьютерной томографии, сцинтиграфии или ПЭТ/КТ по показаниям. Микробиологические тесты предназначены для выявления инфекционных агентов и не устанавливают опухолевую природу процесса. Спектральные и иные инструментальные методы могут использоваться как вспомогательные, однако не обладают статусом самостоятельного критерия верификации. Поэтому именно гистологическое исследование является ключевым этапом подтверждения диагноза и выбора лечебной тактики.