2) наличие железа в моче
3) выделение крови из мочеиспускательного канала
4) выделение крови с мочой (+)
Гематурия — это выделение крови с мочой вследствие попадания эритроцитов в мочу на любом участке мочевой системы: от клубочков и чашечно-лоханочной системы почки до мочевого пузыря и уретры. При макрогематурии изменение цвета мочи заметно визуально, тогда как микрогематурия выявляется только при лабораторном исследовании. Согласно современным урологическим критериям, микрогематурией считают обнаружение не менее 3 эритроцитов в поле зрения при микроскопии правильно собранного образца мочи.
Кровотечение непосредственно из наружного отверстия уретры вне акта мочеиспускания называется уретроррагией и не тождественно гематурии. Наличие порфиринов может изменять окраску мочи при порфириях, а обнаружение железосодержащих соединений возможно, например, при гемоглобинурии или гемосидеринурии; эти состояния не означают присутствия в моче интактных эритроцитов.
Положительная реакция тест-полоски на кровь основана на псевдопероксидазной активности гема, поэтому она возможна не только при эритроцитурии, но также при гемоглобинурии и миоглобинурии. По этой причине результат тест-полоски должен подтверждаться микроскопией осадка мочи, позволяющей обнаружить и количественно оценить эритроциты.
| Состояние или форма | Основной диагностический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Макрогематурия | Кровь визуально изменяет цвет мочи; могут присутствовать сгустки | Требует исключения опухоли, мочекаменной болезни, инфекции, травмы и других источников кровотечения |
| Микрогематурия | Не менее 3 эритроцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи | Внешний вид мочи обычно не изменён; дальнейшее обследование определяется клиническим риском |
| Гломерулярная гематурия | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, часто выраженная протеинурия | Указывает на поражение клубочков почек, например при гломерулонефрите |
| Негломерулярная гематурия | Преимущественно неизменённые эритроциты; возможны сгустки крови | Характерна для урологических источников: опухоли, конкремента, воспаления или травмы |
| Гемоглобинурия или миоглобинурия | Тест-полоска положительна на гем, но при микроскопии эритроциты отсутствуют или единичны | Возникает при внутрисосудистом гемолизе или повреждении скелетных мышц и имитирует гематурию |
| Уретроррагия | Кровь выделяется из уретры независимо от мочеиспускания | Чаще связана с повреждением, воспалением или опухолью мочеиспускательного канала |
| Пигментурия | Необычная окраска мочи при отсутствии эритроцитов и отрицательной либо вариабельной реакции на гем | Возможна при порфириях, приёме лекарств, употреблении некоторых продуктов или билирубинурии |
Гематурия является симптомом, а не самостоятельным диагнозом, поэтому после её подтверждения необходимо установить источник кровотечения. Оценивают связь с болью, дизурией, инфекцией, физической нагрузкой, травмой, менструальным загрязнением образца и приёмом антикоагулянтов. Безболевая макрогематурия особенно настораживает в отношении новообразований мочевых путей и требует полноценного урологического обследования. Объём диагностики может включать повторный анализ мочи, посев, оценку функции почек, визуализацию верхних мочевых путей и цистоскопию с учётом возраста и факторов риска пациента.