2) сдавливанием мочеточников увеличенной в размерах маткой (+)
3) гестозом
4) повышением объема циркулирующей крови
Ведущим механизмом развития пиелонефрита при беременности является нарушение пассажа мочи вследствие механического сдавления мочеточников увеличенной маткой. Наиболее выражено это во второй половине гестации; дополнительно прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры мочеточников и уменьшает их перистальтику. Формируются физиологическая дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточников, уростаз (замедление оттока мочи) и условия для восходящего инфицирования верхних мочевых путей.
Застой мочи облегчает размножение условно-патогенной флоры, чаще энтеробактерий, прежде всего Escherichia coli, и способствует развитию острого гестационного пиелонефрита. Обычно поражение более выражено справа из-за анатомического положения матки и особенностей правого мочеточника. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области, положительным симптомом поколачивания, а лабораторно — лейкоцитурией, бактериурией и повышением маркеров воспаления.
Токсикоз, гестоз и увеличение объёма циркулирующей крови могут сопровождать беременность, но не являются основным непосредственным фактором уродинамических нарушений, лежащих в основе пиелонефрита. Диагноз подтверждают общим анализом мочи, количественной оценкой лейкоцитурии, посевом мочи с определением чувствительности к антибиотикам и ультразвуковым исследованием почек и мочевых путей. При нарушении оттока мочи лечение требует не только антибактериальной терапии, разрешённой при беременности, но и восстановления дренажа мочевых путей.
| Признак или фактор | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|
| Увеличение матки | Сдавление мочеточников, преимущественно справа, вызывает затруднение оттока мочи и уростаз. |
| Прогестерон | Снижает тонус и перистальтику мочеточников, усиливая физиологическую гидроуретеронефрозию и риск восходящей инфекции. |
| Инфекционный агент | Чаще выявляются энтеробактерии, особенно E. coli; основной путь проникновения инфекции — восходящий из нижних мочевых путей. |
| Клинические признаки | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, слабость и болезненность при поколачивании в поясничной области характерны для поражения почечной ткани. |
| Исследование мочи | Лейкоцитурия и бактериурия поддерживают диагноз; посев мочи необходим для идентификации возбудителя и выбора антибактериальной терапии. |
| Ультразвуковая диагностика | Позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточника, признаки нарушения оттока и исключить конкремент или абсцесс. |
| Тактика лечения | Применяют системные антибиотики, безопасные для плода, регидратацию и контроль диуреза; при сохраняющейся обструкции необходима катетеризация мочеточника или нефростомическое дренирование. |
Таким образом, ключевым звеном является сочетание механической компрессии мочеточников и гормонально обусловленной гипотонии мочевых путей. Уростаз нарушает естественное вымывание микроорганизмов и повышает вероятность перехода бактериурии в пиелонефрит. Даже бессимптомная бактериурия у беременной требует выявления и лечения, поскольку может прогрессировать до клинически выраженной инфекции. Своевременная коррекция обструкции снижает риск сепсиса, преждевременных родов и нарушения функции почек.