2) подвижностью сперматозоидов
3) объемом (+)
4) морфологией сперматозоидов
Объём эякулята в наименьшей степени различается у фертильных и инфертильных мужчин, поскольку он преимущественно определяется секретом семенных пузырьков, предстательной железы и бульбоуретральных желёз, а не количеством и функциональным состоянием сперматозоидов. У мужчин с сохранённой и сниженной фертильностью значения объёма имеют значительный диапазон и широко перекрываются. На результат существенно влияют длительность полового воздержания, полнота сбора материала, гидратация, время от последней эякуляции и особенности секреции добавочных половых желёз.
В отличие от объёма, концентрация, общее количество, подвижность и морфология сперматозоидов непосредственно отражают процессы сперматогенеза, эпидидимального созревания и функциональную способность гамет к оплодотворению. Поэтому выраженная олигозооспермия, астенозооспермия или тератозооспермия чаще связаны с нарушением мужской фертильности, хотя ни один отдельный показатель спермограммы не позволяет самостоятельно установить или исключить способность к зачатию. Согласно референсным значениям ВОЗ 2021 года, нижняя референсная граница объёма составляет около 1,4 мл, однако отклонение от неё требует клинической интерпретации, а не прямого заключения о бесплодии.
| Показатель | Что преимущественно отражает | Нижняя референсная граница ВОЗ, 2021 | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Объём эякулята | Секрет семенных пузырьков, простаты и других добавочных желёз | Около 1,4 мл | Слабее коррелирует с фертильностью; зависит от условий получения образца и длительности воздержания |
| Концентрация сперматозоидов | Интенсивность сперматогенеза и поступление сперматозоидов в эякулят | 16 млн/мл | Снижение характерно для олигозооспермии и может уменьшать вероятность оплодотворения |
| Общее количество сперматозоидов | Суммарный результат концентрации и объёма | 39 млн в эякуляте | Более информативно для оценки общей сперматогенной функции, чем один только объём |
| Общая подвижность | Функциональная сохранность сперматозоидов и их способность перемещаться | 42% | Снижение соответствует астенозооспермии и уменьшает вероятность достижения яйцеклетки |
| Прогрессивная подвижность | Поступательное движение, необходимое для продвижения в женских половых путях | 30% | Один из ключевых функциональных параметров мужской фертильности |
| Нормальная морфология | Структурная полноценность головки, шейки и хвоста сперматозоида | 4% | Выраженная тератозооспермия может снижать оплодотворяющий потенциал, но оценивается в совокупности с другими показателями |
| Повторное исследование | Устранение биологической и преданалитической вариабельности | Обычно выполняется при отклонении первого результата | Диагноз по одной спермограмме не устанавливают; важны повторяемость изменений и клинический контекст |
Снижение объёма эякулята может наблюдаться при частичной или полной обструкции семявыносящих путей, ретроградной эякуляции, гипоандрогении, патологии семенных пузырьков или неполном сборе образца. Нормальный объём не исключает тяжёлых нарушений сперматогенеза, так же как малый объём сам по себе не подтверждает мужское бесплодие. Оценку следует проводить по полной спермограмме, полученной после 2–7 дней воздержания, с учётом анамнеза, осмотра и при необходимости гормонального и ультразвукового обследования.