2) объем эякулята
3) подвижность сперматозоидов (+)
4) содержание в эякуляте лимонной кислоты
Подвижность сперматозоидов является ключевым функциональным показателем оплодотворяющей способности эякулята, поскольку именно она обеспечивает продвижение мужских гамет через цервикальную слизь и половые пути женщины к ооциту. Наиболее значима прогрессивная подвижность — направленное движение по прямой или широким окружностям. Для достижения яйцеклетки сперматозоид должен сохранить целостность жгутика, достаточное образование АТФ и способность к последующей капацитации и акросомной реакции.
Снижение подвижности называют астенозооспермией. Даже при достаточной концентрации сперматозоидов их низкая или преимущественно непрогрессивная подвижность существенно уменьшает вероятность естественного оплодотворения. Согласно референсным значениям ВОЗ 2021 года, нижняя граница для прогрессивной подвижности составляет около 30%, а для общей подвижности — около 42%; эти показатели не являются абсолютной границей фертильности, но используются при интерпретации спермограммы.
Объем эякулята характеризует преимущественно секреторную функцию семенных пузырьков и предстательной железы и сам по себе не отражает функциональное качество сперматозоидов. Лимонная кислота может служить косвенным маркером секреции простаты, а содержание нуклеиновых кислот не относится к стандартным основным критериям оценки оплодотворяющей способности. Поэтому в рамках данного теста ведущим показателем является именно подвижность сперматозоидов.
| Показатель спермограммы | Основное диагностическое значение | Связь с оплодотворением |
|---|---|---|
| Прогрессивная подвижность | Оценивает способность сперматозоидов направленно перемещаться вперёд | Наиболее непосредственно определяет достижение ооцита и является ведущим функциональным критерием |
| Общая подвижность | Включает прогрессивно подвижные и непрогрессивно подвижные клетки | Отражает суммарную двигательную активность, но менее специфична для эффективного продвижения к яйцеклетке |
| Концентрация и общее число сперматозоидов | Характеризуют количественный резерв сперматозоидов в эякуляте | Высокая концентрация не компенсирует выраженное нарушение подвижности или морфологии |
| Морфология сперматозоидов | Оценивает соответствие строения головки, шейки и жгутика нормальным формам | Влияет на движение, проникновение в ооцит и вероятность нормального оплодотворения |
| Объем эякулята | Отражает вклад семенных пузырьков, простаты и других добавочных половых желёз | Важен для расчёта общего числа сперматозоидов, но не является главным самостоятельным показателем их функциональной состоятельности |
| Лимонная кислота | Косвенно характеризует секреторную функцию предстательной железы | Имеет вспомогательное диагностическое значение и не оценивает способность сперматозоидов к направленному движению |
| Фрагментация ДНК сперматозоидов | Показывает степень повреждения генетического материала мужских гамет | Может дополнительно влиять на результаты зачатия, но не заменяет базовую оценку подвижности в спермограмме |
Результаты спермограммы оценивают комплексно, поскольку изолированное отклонение одного параметра не позволяет окончательно диагностировать мужское бесплодие. При выявлении астенозооспермии исследование обычно повторяют с соблюдением периода полового воздержания и правильного сбора материала. Дополнительная оценка гормонального профиля, воспалительных изменений, варикоцеле и фрагментации ДНК показана по клиническим показаниям.