2) невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (+)
3) отсутствие самостоятельного мочеиспускания в горизонтальном положении
4) отсутствие мочи в мочевом пузыре при его катетеризации
Задержка мочеиспускания (ишурия) — это нарушение опорожнения мочевого пузыря при продолжающемся образовании мочи почками. Основной признак заключается в невозможности произвольно вывести мочу через уретру; при этом мочевой пузырь обычно содержит значительный объём мочи и может быть перерастянут. Состояние возникает вследствие инфравезикальной обструкции, например при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, стриктуре уретры или конкременте, а также при снижении сократимости детрузора, нарушении нервной регуляции и диссинергии сфинктеров.
Задержка может быть острой, когда самостоятельное мочеиспускание внезапно прекращается и появляются боли или выраженные позывы, и хронической, при которой формируется постепенно увеличивающийся остаточный объём мочи. Диагностически важны пальпируемый или визуализируемый переполненный мочевой пузырь, ультразвуковое определение остаточной мочи после попытки мочеиспускания и получение мочи при катетеризации. Отсутствие мочи в мочевом пузыре при катетеризации, напротив, свидетельствует не об ишурии, а требует исключения анурии, выраженной олигурии или ошибочной оценки симптомов.
Положение тела не является определяющим диагностическим критерием: отсутствие мочеиспускания в горизонтальном положении может встречаться при различных функциональных и механических нарушениях, но само по себе не устанавливает диагноз. При острой задержке необходимы оценка состояния пациента и быстрое восстановление оттока мочи, чаще посредством катетеризации; одновременно выясняют причину обструкции или нейрогенного нарушения и предупреждают повреждение верхних мочевых путей.
| Состояние | Образование мочи почками | Состояние мочевого пузыря | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Острая задержка мочи | Сохранено | Переполнен, часто болезненно растянут | Внезапная невозможность самостоятельного мочеиспускания при выраженном позыве; после катетеризации выделяется моча |
| Хроническая задержка мочи | Сохранено, иногда нарушается вторично | Постепенно перерастянут, может быть безболезненным | Большой остаточный объём мочи, ослабление позыва, неполное опорожнение, возможна парадоксальная ишурия |
| Анурия | Резко снижено или отсутствует | Пустой либо содержит минимальный объём мочи | При катетеризации моча не поступает; необходимо исключить двустороннюю обструкцию верхних мочевых путей и острую почечную недостаточность |
| Олигурия | Снижено, но не полностью отсутствует | Обычно не переполнен | Малый суточный диурез без признаков значительного накопления мочи в пузыре |
| Инфравезикальная обструкция | Первоначально сохранено | Переполнение и повышение внутрипузырного давления | Слабая струя, затруднённое начало мочеиспускания, натуживание, высокий остаточный объём |
| Гипоактивность детрузора или нейрогенный мочевой пузырь | Сохранено | Недостаточно сокращается, часто перерастянут | Снижение чувствительности, большой остаточный объём, наличие неврологического заболевания или лекарственного воздействия |
| Недержание при переполнении | Сохранено | Хронически переполнен | Непроизвольное подтекание небольших порций мочи на фоне остаточной мочи; не исключает задержку |
После устранения острой задержки требуется определить её причину, поскольку простая декомпрессия не предотвращает рецидив. У мужчин оценивают симптомы и объём предстательной железы, уретру и действие лекарственных препаратов; при неврологических признаках проводят соответствующее обследование. Длительное повышение остаточного объёма мочи может приводить к инфекциям, камнеобразованию, гидронефрозу и ухудшению функции почек. Срочная медицинская помощь необходима при полной невозможности мочеиспускания, нарастающей боли, лихорадке, неврологическом дефиците или признаках почечной недостаточности.