2) выявление злокачественной опухоли (+)
3) оценка процессов регенерации организма
4) определение компенсаторных возможностей организма
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ применяется для выявления и оценки злокачественных новообразований, поскольку сочетает функциональную и анатомическую визуализацию. Фтордезоксиглюкоза является радиоактивно меченым аналогом глюкозы: она транспортируется в клетки преимущественно через переносчики GLUT и фосфорилируется, но практически не подвергается дальнейшему метаболизму. Большинство опухолевых клеток характеризуется усиленным аэробным гликолизом и повышенным потреблением глюкозы, поэтому на ПЭТ определяется очаг гиперфиксации радиофармпрепарата.
Компьютерная томография уточняет локализацию и анатомические взаимоотношения метаболически активного очага, а ПЭТ позволяет оценить его функциональную активность. Исследование используют для первичного поиска опухоли при подозрительных клинико-инструментальных данных, стадирования заболевания, выявления регионарных и отдалённых метастазов, диагностики рецидива и оценки ответа на лечение. Интенсивность накопления может характеризоваться стандартизированным показателем SUV, однако его значение не является самостоятельным критерием злокачественности и всегда интерпретируется с учётом морфологии, клинической картины и динамики.
Повышенное накопление 18F-ФДГ не абсолютно специфично для опухоли: аналогичный метаболический паттерн возможен при воспалении, инфекции и некоторых доброкачественных процессах. Ложноотрицательные результаты вероятны при опухолях с низкой метаболической активностью, небольшом размере очага, гипергликемии и после проведённого лечения. Поэтому ПЭТ/КТ не заменяет морфологическую верификацию, когда требуется окончательное подтверждение диагноза, но является важным методом онкологической диагностики и оценки распространённости процесса.
| Клиническая задача | Типичные ПЭТ/КТ-признаки | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Поиск первичной опухоли | Фокус патологического накопления ФДГ, соответствующий узлу или инфильтрации на КТ | Помогает обнаружить метаболически активное новообразование; мелкие и низкодифференцированные опухоли могут не визуализироваться |
| Стадирование | Очаги гиперметаболизма в регионарных лимфатических узлах или отдалённых органах | Уточняет распространённость заболевания и может изменить лечебную тактику |
| Диагностика рецидива | Новое или нарастающее накопление ФДГ в зоне ранее леченной опухоли или в отдалённых очагах | Преимущество перед одной КТ при изменениях после операции или лучевой терапии; воспаление может имитировать рецидив |
| Оценка ответа на системное лечение | Снижение или исчезновение метаболической активности при сохранении остаточной ткани на КТ | Функциональный ответ может опережать уменьшение размеров опухоли; исследование выполняют в рекомендуемые сроки после терапии |
| Высокая вероятность доброкачественного процесса | Отсутствие патологического накопления либо характерный воспалительный или физиологический паттерн | Снижает вероятность активной опухоли, но не исключает новообразование с низким гликолизом |
| Воспаление и инфекция | Диффузное или очаговое усиление захвата ФДГ в зоне воспалительной активности | Основная причина ложноположительных результатов; необходимы клинико-лабораторная корреляция и контроль в динамике |
Наиболее информативно исследование при опухолях, для которых характерен высокий уровень гликолиза и достаточная пространственная разрешающая способность метода. Перед процедурой контролируют уровень глюкозы крови, поскольку гипергликемия снижает контраст между опухолью и окружающими тканями. Физиологическое накопление препарата в головном мозге, миокарде и мочевыделительной системе учитывают при интерпретации изображений. Окончательное заключение формируют на основании совокупности метаболических, морфологических и клинических данных.