2) аневризмы аорты
3) отсутствующие почечные вены
4) отсутствующие почечные артерии
Множественные почечные вены относятся к врождённым вариантам сосудистой анатомии почки. В норме венозная кровь от каждой почки оттекает по одному основному стволу в нижнюю полую вену; при данной аномалии формируются два и более самостоятельных венозных ствола. Основой варианта служит неполная редукция эмбриональных венозных анастомозов, участвующих в формировании почечного венозного кольца. Чаще дополнительные стволы выявляются справа, что связано с особенностями развития и небольшой длиной правой почечной вены.
Множественные почечные вены обычно не нарушают функцию почки и обнаруживаются случайно при КТ-ангиографии, МР-ангиографии, донорском обследовании или операции. Их клиническое значение определяется повышенным риском повреждения дополнительного сосуда, массивного кровотечения, нарушения венозного оттока или тромбоза после нефрэктомии и трансплантации. Полное отсутствие почечной артерии или вены у сформированной функционирующей почки невозможно без альтернативного кровоснабжения либо венозного дренажа; истинное отсутствие магистрального сосуда обычно сочетается с агенезией или тяжёлой дисплазией почки. Аневризма аорты представляет собой патологическое расширение аорты и не относится к аномалиям собственно почечных сосудов.
| Сосудистый вариант или состояние | Анатомическая характеристика | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная венозная анатомия | Один основной венозный ствол от каждой почки, впадающий в нижнюю полую вену | Единый контрастируемый сосуд от ворот почки до нижней полой вены | Стандартная анатомическая основа для планирования операции |
| Множественные почечные вены | Два и более самостоятельных венозных ствола, чаще справа | Несколько сосудов, раздельно отходящих от почки и впадающих в нижнюю полую вену | Риск интраоперационного кровотечения и нарушения оттока при перевязке дополнительной вены |
| Ретроаортальная левая почечная вена | Левая почечная вена проходит позади аорты | Венозный ствол визуализируется между аортой и позвоночником | Возможна компрессия вены, гематурия или венозная гипертензия; важна перед операцией |
| Кольцевидная левая почечная вена | Передний и задний венозные стволы охватывают аорту | Контрастируемые ветви определяются одновременно спереди и сзади от аорты | Повышает риск повреждения нераспознанной задней ветви |
| Позднее слияние венозных ветвей | Сегментарные вены объединяются за пределами ворот почки или непосредственно у нижней полой вены | На ангиограммах длительно сохраняются отдельные параллельные ветви | Усложняет выделение сосудистой ножки и формирование трансплантационного анастомоза |
| Кажущееся отсутствие основной почечной вены | Венозный отток осуществляется через атипичные коллатеральные или дополнительные сосуды | Основной ствол не определяется, но выявляются альтернативные пути дренирования | Требует отличия от тромбоза, опухолевой инвазии и технически недостаточного контрастирования |
| Аневризма аорты | Локальное или диффузное патологическое расширение стенки аорты | Увеличение диаметра аорты по данным УЗИ, КТ или МРТ | Относится к заболеваниям аорты, а не к врождённым вариантам почечных сосудов |
Оптимальным методом предоперационной оценки почечных сосудов является мультиспиральная КТ-ангиография с артериальной и венозной фазами контрастирования. Полученные данные позволяют определить число сосудистых стволов, их диаметр, ход и место впадения. Особенно важна такая оценка перед резекцией или удалением почки, трансплантацией и вмешательствами на аорте. Само наличие множественных вен обычно не требует лечения, но обязательно учитывается при выборе хирургической тактики.