2) клинической стадии заболевания
3) патоморфологической стадии заболевания (+)
4) степени дифференцировки опухоли
Номограммы Партина применяются для предоперационной оценки вероятности распространения рака предстательной железы по данным, доступным до радикальной простатэктомии. К основным исходным параметрам относятся уровень простат-специфического антигена (ПСА), клиническая категория T и сумма баллов по шкале Глисона, полученная при биопсии. На их основании рассчитывается вероятность различных вариантов патоморфологической распространённости опухоли.
Модель позволяет прогнозировать наличие орган-ограниченного процесса (pT2), экстракапсулярной экстензии — выхода опухоли за пределы капсулы железы (pT3a), инвазии семенных пузырьков (pT3b) и метастатического поражения регионарных лимфатических узлов (pN1). Таким образом, речь идёт о предполагаемой послеоперационной патоморфологической стадии, которая окончательно устанавливается только при исследовании операционного материала. Клиническая стадия является одним из входных показателей номограммы, но не конечным результатом её применения.
Номограмма Партина не предназначена непосредственно для определения степени дифференцировки опухоли: этот показатель отражается оценкой по Глисону или соответствующей Grade Group и используется как прогностический фактор. Также она не является самостоятельным инструментом расчёта безрецидивной выживаемости, поскольку её основная задача — оценить анатомическое распространение опухоли и риск поражения отдельных структур. Поэтому правильным является вариант, связанный с прогнозированием патоморфологической стадии заболевания.
| Показатель | Что отражает | Значение для номограммы |
|---|---|---|
| ПСА крови | Опухолевую нагрузку и вероятность более распространённого процесса | Чем выше уровень, тем выше вероятность выхода опухоли за пределы простаты и других неблагоприятных находок |
| Клиническая категория T | Данные пальцевого ректального исследования и визуализации о локализации опухоли | Характеризует предполагаемую клиническую распространённость, но служит входным параметром, а не итогом расчёта |
| Сумма баллов по Глисону / Grade Group | Степень структурной атипии и агрессивности опухоли по биопсии | Более высокая градация связана с повышенной вероятностью экстракапсулярной инвазии, инвазии семенных пузырьков и метастазов |
| Орган-ограниченное заболевание | Опухоль находится в пределах предстательной железы | Соответствует преимущественно патоморфологической категории pT2 |
| Экстракапсулярная экстензия | Распространение опухоли за пределы капсулы предстательной железы | Признак местно-распространённого процесса, обычно относящийся к pT3a |
| Инвазия семенных пузырьков | Прорастание опухоли в семенные пузырьки | Соответствует категории pT3b и ухудшает онкологический прогноз |
| Поражение регионарных лимфатических узлов | Метастатическое распространение за пределы первичной опухоли | Рассчитывается вероятность категории pN1, что влияет на выбор послеоперационной тактики |
Практическая ценность номограммы заключается в выборе объёма обследования и лечении пациента, включая обсуждение радикальной простатэктомии и необходимости расширенной тазовой лимфаденэктомии. Расчёт вероятностей не заменяет морфологическое исследование удалённой простаты и лимфатических узлов. Итоговая стадия устанавливается по системе TNM с учётом послеоперационных данных. Прогноз безрецидивной выживаемости может оцениваться отдельными моделями, включающими послеоперационный ПСА, патологическую стадию и хирургический край резекции.