2) назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-5
3) интракавернозная терапия простагладином Е1
4) терапия локальным отрицательным давлением
При вторичном преждевременном семяизвержении, связанном с эректильной дисфункцией, ключевым патогенетическим фактором является недостаточная стабильность эрекции и стремление к ускоренному завершению полового акта. Такая форма возникает после периода нормальной сексуальной функции и требует прежде всего коррекции основного состояния — сосудистых, нейрогенных, гормональных, лекарственных или психогенных причин эректильной дисфункции. Время интравагинальной латентности учитывают, но диагноз основывают также на субъективном ощущении недостаточного контроля и выраженном психологическом дистрессе.
Z-образная френулопластика является хирургическим методом лечения короткой уздечки полового члена, когда выявляются ее укорочение, болезненное натяжение, надрывы или деформация головки при эрекции. Она не устраняет нарушение гемодинамики, лежащее в основе эректильной дисфункции, и потому при отсутствии самостоятельной патологии уздечки не является обоснованной тактикой. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, интракавернозное введение алпростадила (простагландина E1) и вакуумная эректильная терапия направлены на улучшение качества и длительности эрекции; на этом фоне может уменьшаться связанное с эректильной дисфункцией ускоренное семяизвержение.
| Состояние или метод | Основной диагностический признак | Принцип тактики |
|---|---|---|
| Вторичное преждевременное семяизвержение | Приобретенное сокращение времени до эякуляции после ранее нормальной функции | Поиск и лечение причины, включая эректильную дисфункцию |
| Эректильная дисфункция как ведущий фактор | Недостаточная ригидность или быстрое ослабление эрекции, низкая оценка по IIEF-5 | Восстановление эрекции с учетом сосудистых, соматических и психогенных факторов |
| Ингибиторы ФДЭ-5 | Сохраненный ответ на сексуальную стимуляцию при отсутствии противопоказаний | Усиление NO-зависимой вазодилатации и повышение вероятности полноценной эрекции |
| Алпростадил интракавернозно | Недостаточный эффект или невозможность применения пероральной терапии | Прямое расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел и быстрое достижение эрекции |
| Вакуумная эректильная терапия | Необходимость нефармакологического способа поддержания эрекции | Создание отрицательного давления, увеличение кавернозного кровенаполнения и удержание эрекции с помощью констрикционного кольца |
| Короткая уздечка полового члена | Боль, натяжение, надрывы уздечки или отклонение головки при эрекции | Френулопластика показана при подтвержденной анатомической патологии, но не при изолированной ЭД-ассоциированной форме |
После стабилизации эрекции оценивают сохранение симптомов и при необходимости добавляют психосексуальную терапию и поведенческие методы. Следует исключить гипогонадизм, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, побочные эффекты лекарств и тревожно-депрессивные расстройства. Хирургическая коррекция уздечки допустима только при объективно установленной короткой уздечке или ее осложнениях. Поэтому в рассматриваемой клинической ситуации френулопластика является ошибочной лечебной тактикой.