2) инфекции (+)
3) химическим факторам
4) физическим факторам
Цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, и в большинстве случаев его причиной является инфекция, преимущественно восходящая. Возбудители проникают из периуретральной области, фиксируются на уротелии с помощью адгезинов и вызывают активацию местного иммунного ответа. Наиболее часто выявляются уропатогенные штаммы Escherichia coli; реже участвуют Klebsiella, Proteus, стафилококки и другие микроорганизмы.
Типичными проявлениями инфекционного цистита являются дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, болезненность или жжение в конце мочеиспускания, дискомфорт над лоном. Лихорадка и выраженная интоксикация для неосложнённого цистита нехарактерны и требуют исключения пиелонефрита или другой осложнённой инфекции мочевых путей. В общем анализе мочи обычно обнаруживаются лейкоцитурия, бактериурия, положительная реакция на лейкоцитарную эстеразу, иногда нитриты; посев мочи необходим при рецидивах, беременности, мужском цистите, осложнённом течении или неэффективности терапии.
Нарушения кровообращения, химическое воздействие, лучевая терапия, инородные тела и застой мочи могут повреждать уротелий и повышать восприимчивость к воспалению, однако обычно имеют вторичное или специфическое значение. При подтверждённом бактериальном процессе лечение основано на рациональной антибактериальной терапии с учётом предполагаемого возбудителя, локальной устойчивости микроорганизмов и факторов риска осложнений. Таким образом, инфекционная природа объясняет как большинство случаев заболевания, так и характерные клинико-лабораторные признаки.
| Форма или причина | Механизм | Характерные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Острый неосложнённый бактериальный цистит | Восходящая инфекция с адгезией бактерий к уротелию и развитием слизистого воспаления | Дизурия, учащённые позывы, императивность, боль над лоном; обычно без высокой температуры | Общий анализ мочи, при показаниях посев; эмпирическая или этиотропная антибактериальная терапия |
| Рецидивирующий бактериальный цистит | Повторное инфицирование либо персистирование возбудителя при наличии факторов риска | Не менее двух эпизодов за 6 месяцев или трёх за год, подтверждённых клинически и/или лабораторно | Посев мочи, оценка остаточной мочи, камней, обструкции и других причин; профилактика рецидивов |
| Осложнённый инфекционный цистит | Инфекция на фоне катетера, нарушения оттока мочи, нейрогенного мочевого пузыря, камней, беременности или иммунодефицита | Более тяжёлое или затяжное течение, гематурия; лихорадка и боль в пояснице указывают на возможное поражение верхних мочевых путей | Обязателен посев мочи, поиск и коррекция урологической причины, выбор терапии по чувствительности |
| Химический или лекарственный цистит | Прямое повреждение уротелия раздражающими веществами, например циклофосфамидом или некоторыми средствами для внутрипузырного введения | Связь симптомов с воздействием агента, стерильная лейкоцитурия, возможна макрогематурия | Исключение инфекции, отмена или замена повреждающего фактора, симптоматическое лечение |
| Лучевой цистит | Повреждение сосудов и уротелия после лучевой терапии органов малого таза | Поздняя дизурия, учащённое мочеиспускание, рецидивирующая или массивная гематурия | Исключение инфекции и опухоли, эндоскопическая оценка по показаниям, специализированная гемостатическая терапия |
| Синдром болезненного мочевого пузыря | Хроническое неинфекционное воспаление и нарушение чувствительности мочевого пузыря без доказанной бактериальной причины | Боль при наполнении пузыря с временным облегчением после мочеиспускания, длительное течение, отрицательные посевы | Диагноз исключения; требуется исключить инфекцию, камни, опухоль и гинекологические причины, лечение комплексное |
Выбор антибактериального препарата не должен основываться только на наличии лейкоцитов в моче, поскольку пиурия возможна и при неинфекционном воспалении. Обнаружение бактерий оценивают совместно с симптомами, результатами анализа мочи и качеством сбора материала. Появление высокой температуры, озноба, боли в боку, рвоты или выраженной слабости требует обследования на пиелонефрит и системную инфекцию. При повторных эпизодах важно не только лечить обострение, но и устранять нарушения мочеиспускания, конкременты, катетер-ассоциированные факторы и другие причины рецидивирования.