2) наличие рака в обеих долях простаты
3) инвазию в шейку мочевого пузыря
4) поражение семенных пузырьков (+)
Стадия T3b рака предстательной железы устанавливается при непосредственном распространении опухоли в семенные пузырьки — с одной или обеих сторон. Это свидетельствует о выходе опухолевого процесса за пределы простаты и относится к местно-распространённому раку. Сам факт поражения обеих долей не определяет T3b: при сохранении опухоли в пределах капсулы двустороннее поражение соответствует категории T2c.
От экстракапсулярной инвазии, соответствующей T3a, категория T3b отличается вовлечением семенных пузырьков. Изолированная микроскопическая инвазия шейки мочевого пузыря также относится к T3a, тогда как грубое прорастание мочевого пузыря и других соседних структур, за исключением семенных пузырьков, классифицируется как T4. Таким образом, ключевым анатомическим критерием T3b является именно инвазия опухоли в семенные пузырьки, а не только выход за пределы капсулы.
Клинически распространение оценивают по данным пальцевого ректального исследования, мультипараметрической МРТ и биопсии; окончательная патологическая стадия устанавливается при морфологическом исследовании операционного материала. На МРТ могут выявляться асимметрия или увеличение семенного пузырька, нарушение его нормальной структуры и непосредственное продолжение опухолевой ткани из основания простаты. Подтверждённое T3b обычно указывает на высокий риск рецидива и требует планирования лечения с учётом уровня ПСА, Grade Group по ISUP и наличия метастазов.
| Категория TNM | Основной критерий | Характеристика |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль клинически не определяется | Выявляется случайно при операции или по результатам игольной биопсии, не пальпируется и не визуализируется при стандартном обследовании. |
| T2 | Опухоль ограничена предстательной железой | T2c включает поражение обеих долей, но без выхода за пределы капсулы и без инвазии соседних структур. |
| T3a | Экстрапростатическое распространение | Опухоль выходит за пределы капсулы; также может учитываться микроскопическая инвазия шейки мочевого пузыря. |
| T3b | Инвазия семенных пузырьков | Поражение одного или обоих семенных пузырьков; это правильный критерий данной подстадии. |
| T4 | Прорастание соседних органов и структур | Вовлечение наружного сфинктера, прямой кишки, мочевого пузыря, мышц, поднимающих задний проход, или стенки таза. |
| N и M | Регионарные лимфатические узлы и отдалённые метастазы | Не изменяют определение T3b, но существенно влияют на общую стадию заболевания, прогноз и выбор лечения. |
Поражение семенных пузырьков является самостоятельным анатомическим признаком местно-распространённого процесса и переводит опухоль в категорию T3b. Для стадирования важно отличать непосредственную инвазию от подозрительного прилежания опухоли к семенным пузырькам на визуализации. Лечение обычно планируется мультимодально и может включать лучевую терапию в сочетании с длительной андрогендепривационной терапией, а у тщательно отобранных пациентов — хирургическое лечение с последующей оценкой необходимости дополнительной терапии. Прогноз определяется не только категорией T, но и Grade Group, уровнем ПСА, состоянием лимфатических узлов и наличием метастазов.