2) силденафила цитрат
3) гипотиазид
4) калия цитрат (+)
Калия цитрат относится к системным ощелачивающим препаратам. После всасывания цитрат метаболизируется с образованием бикарбоната, что увеличивает щелочной резерв организма и повышает pH мочи. Дополнительно препарат повышает концентрацию цитрата в моче; цитрат связывает ионы кальция, снижая образование кальций-оксалатных конкрементов.
Калия цитрат применяют при мочекислом и цистиновом уролитиазе, гипоцитратурии, а также при дистальном канальцевом ацидозе. При мочекислых камнях повышение pH способствует переходу плохо растворимой мочевой кислоты в более растворимую форму — урат, что используется для профилактики и иногда для медикаментозного растворения конкрементов. Эффективность лечения контролируют по pH мочи и показателям суточного анализа мочи; чрезмерное ощелачивание нежелательно из-за увеличения риска фосфатно-кальциевого камнеобразования.
| Препарат или группа | Влияние на pH мочи | Основной механизм | Урологическое значение |
|---|---|---|---|
| Калия цитрат | Повышает | Метаболизм цитрата до бикарбоната; увеличение экскреции цитрата | Профилактика гипоцитратурии, мочекислого и цистинового уролитиаза |
| L-метионин | Снижает | Метаболизм серосодержащей аминокислоты с образованием кислых продуктов | Подкисление мочи; может использоваться при отдельных инфекциях мочевых путей и фосфатном уролитиазе |
| Гидрохлоротиазид | Не является препаратом для ощелачивания | Блокада Na+/Cl−-котранспортера в дистальном канальце с уменьшением кальциурии | Профилактика рецидива кальцийсодержащих камней при гиперкальциурии |
| Силденафил | Существенно не изменяет | Ингибирование фосфодиэстеразы 5-го типа и усиление NO-зависимой вазодилатации | Лечение эректильной дисфункции и легочной артериальной гипертензии, а не коррекция pH мочи |
| Мочекислый уролитиаз | Требует умеренного повышения pH | Ионизация мочевой кислоты с образованием более растворимых уратов | Обычно ориентируются на pH около 6,0–6,5 для профилактики; при растворении камней целевые значения могут быть выше |
| Гипоцитратурия | pH может быть нормальным или повышенным после терапии | Недостаточная экскреция цитрата уменьшает связывание кальция и защиту от кристаллизации | Калия цитрат повышает цитратурию и снижает насыщение мочи кальций-оксалатом |
Перед назначением калия цитрата оценивают функцию почек, уровень калия крови и кислотно-основное состояние. Препарат требует осторожности при гиперкалиемии, выраженной хронической болезни почек и приеме калийсберегающих средств. Контроль pH мочи должен проводиться регулярно, поскольку как недостаточное, так и избыточное ощелачивание может поддерживать камнеобразование. Таким образом, именно калия цитрат сочетает системное ощелачивающее действие с литокинетическим и профилактическим эффектом при ряде вариантов уролитиаза.