2) ультразвуковое исследование уретры
3) уретрография
4) антеградная пиелоуретерография (+)
Антеградная пиелоуретерография не применяется для первичной диагностики протяжённой стриктуры уретры, поскольку исследует не мочеиспускательный канал, а верхние мочевые пути — чашечно-лоханочную систему и мочеточник. Контраст вводят антеградно, обычно через пункционную нефростому, чтобы оценить проходимость мочеточника, уровень обструкции, лоханочно-мочеточниковый сегмент и состояние верхних отделов мочевой системы. Уретральная стриктура при этом методе непосредственно не визуализируется и диагностических сведений о её длине, локализации и степени спонгиофиброза не предоставляет.
Основным лучевым методом оценки стриктуры уретры является ретроградная уретрография; при протяжённых или сложных поражениях её дополняют микционной цистоуретрографией. Эти исследования позволяют определить уровень сужения, протяжённость дефекта, степень нарушения пассажа контраста и состояние проксимального отдела уретры. Уретроскопия визуализирует просвет и слизистую, но при выраженном сужении эндоскоп может не пройти проксимальнее стеноза, поэтому метод нередко используют совместно с уретрографией.
Ультразвуковое исследование уретры, или сонографическая уретрография, помогает оценить толщину и протяжённость рубцово изменённой стенки, выраженность спонгиофиброза и состояние окружающих тканей. Это особенно важно при планировании реконструктивной операции, поскольку рентгенологическая длина сужения может недооценивать распространённость поражения стенки. Таким образом, методы, непосредственно исследующие уретру и её проходимость, имеют диагностическое значение, тогда как пиелоуретерография относится к обследованию верхних мочевых путей.
| Метод | Основная зона оценки | Диагностическое значение при стриктуре уретры |
|---|---|---|
| Ретроградная уретрография | Передняя и частично задняя уретра | Определяет локализацию, протяжённость и степень сужения по дефекту заполнения контрастом |
| Микционная цистоуретрография | Шейка мочевого пузыря и задняя уретра во время мочеиспускания | Дополняет ретроградное исследование, особенно при протяжённых, задних и почти облитерирующих стриктурах |
| Уретроскопия | Просвет уретры и слизистая оболочка | Позволяет непосредственно увидеть стеноз, оценить его характер и при возможности пройти в проксимальный отдел |
| Ультразвуковое исследование уретры | Стенка уретры и периуретральные ткани | Выявляет спонгиофиброз, утолщение стенки и истинную протяжённость рубцового поражения |
| Антеградная пиелоуретерография | Мочеточник и чашечно-лоханочная система | Применяется для оценки верхних мочевых путей, но не диагностирует локализацию и длину стриктуры уретры |
| Комбинированное обследование | Уретра, мочевой пузырь и верхние мочевые пути по показаниям | Сочетание уретрографии, эндоскопии и ультразвука уточняет анатомию перед выбором реконструктивной тактики |
Протяжённая стриктура уретры характеризуется значительным участком рубцового сужения или облитерации просвета и часто сопровождается нарушением мочеиспускания, остаточной мочой и рецидивирующими инфекциями. Для планирования лечения необходимо оценить не только просвет, но и состояние губчатого тела уретры, поскольку выраженность спонгиофиброза влияет на выбор вида уретропластики. Исследования верхних мочевых путей выполняют только при соответствующих показаниях, но они не заменяют специализированную диагностику уретрального стеноза.