2) катетеризацию мочеточника (+)
3) пункционную нефростомию
4) экстренную нефростомию
Анурия у пациента с единственной функционирующей почкой на фоне камня мочеточника расценивается как острая обструкция верхних мочевых путей с угрозой быстрого развития постренальной острой почечной недостаточности. Размер конкремента 5 мм не исключает полной окклюзии просвета, особенно при отёке стенки мочеточника и спазме. В такой ситуации приоритетом является немедленное восстановление оттока мочи, а не ожидание самостоятельного отхождения камня.
Катетеризация мочеточника позволяет ретроградно провести мочеточниковый катетер или установить внутренний стент, минуя уровень обструкции и обеспечивая дренирование лоханки. Это временная декомпрессионная процедура: после стабилизации функции почки и уточнения анатомии выполняют окончательное удаление конкремента. Внутривенное введение диуретика при полной обструкции не устраняет механическое препятствие и может повысить внутрилоханочное давление, усугубляя повреждение почечной ткани.
| Ситуация | Клиническое значение | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Камень мочеточника при сохранённом оттоке мочи и стабильной функции почек | Возможна частичная обструкция без непосредственной угрозы потери функции почки | Наблюдение, обезболивание, оценка вероятности самостоятельного отхождения; при необходимости — плановое удаление |
| Анурия или выраженное снижение диуреза при единственной почке | Признак критической обструкции единственного функционирующего верхнего мочевого пути | Срочная декомпрессия: ретроградная катетеризация или установка мочеточникового стента |
| Обструкция с лихорадкой, ознобом, пиурией или признаками сепсиса | Инфицированный обструктивный гидронефроз — урологическая неотложная ситуация | Немедленное дренирование мочевых путей, антибактериальная терапия; удаление камня после купирования инфекции |
| Невозможность провести катетер или стент ретроградно | Декомпрессия через естественные мочевые пути технически неэффективна или противопоказана | Пункционная нефростомия под ультразвуковым или рентгенологическим контролем |
| Полная обструкция без признаков инфекции | Сохраняется риск нарастания гидронефроза и постренального повреждения почки | Не применять диуретики как метод устранения блока; обеспечить отведение мочи |
| После восстановления оттока мочи | Устраняется угроза острого повреждения почки, но причина обструкции сохраняется | КТ или другое визуализирующее исследование, контроль креатинина и электролитов, затем окончательное лечение камня |
Таким образом, правильная тактика заключается в срочном восстановлении пассажа мочи посредством катетеризации мочеточника. Нефростомия остаётся альтернативным способом дренирования, если ретроградная катетеризация невозможна или неэффективна. После декомпрессии необходим контроль диуреза, креатинина, электролитов и признаков постобструктивного диуреза, а также планирование удаления конкремента.