2) каудальной
3) абдоминальной
4) тазовой
Расположение почки в грудной полости соответствует торакальной дистопии — редкому варианту врождённой эктопии почки. В норме почка в эмбриогенезе перемещается из тазовой области вверх, занимает поясничное положение и располагается примерно на уровне Th12–L3. При нарушении или избыточном направлении этого процесса почка может оказаться выше диафрагмы, в заднем средостении или в плевральной полости; такое положение и называют торакальной дистопией.
Компьютерная томография подтверждает диагноз по отношению почки к диафрагме, позвоночнику и органам грудной клетки, а также позволяет оценить её форму, ротацию, чашечно-лоханочную систему и сосудистую ножку. Для врождённой дистопии характерны атипичное отхождение почечных сосудов и необычный ход мочеточника, который обычно сохраняет впадение в мочевой пузырь. В отличие от нефроптоза, дистопия формируется внутриутробно и не представляет собой приобретённое смещение нормально сформированной почки.
| Вариант положения почки | Анатомическая локализация | Ключевые диагностические признаки | Возможные клинические последствия |
|---|---|---|---|
| Торакальная дистопия | Выше диафрагмы, в грудной полости или заднем средостении | Почка определяется на КТ в грудной клетке; возможны аномальные сосуды и удлинённый ход мочеточника | Чаще бессимптомное течение; возможны инфекции, гидронефроз, мочекаменная болезнь |
| Абдоминальная дистопия | Ниже обычного поясничного уровня, но в пределах брюшной полости | Низкое положение почки, аномальная ротация, вариантное кровоснабжение | Нарушение уродинамики, рецидивирующие инфекции мочевых путей |
| Илиачная дистопия | В области подвздошной ямки | Почка расположена у подвздошных сосудов; нередко имеет укороченный или атипичный мочеточник | Компрессия мочевых путей и сосудов, гидронефроз, нефролитиаз |
| Тазовая дистопия | В малом тазу, рядом с мочевым пузырём или прямой кишкой | Низкое положение почки, часто выраженная ротационная аномалия и нестандартное кровоснабжение | Тазовая боль, инфекции, нарушение оттока мочи; у женщин возможны акушерские осложнения |
| Перекрёстная дистопия | Почка расположена на противоположной стороне тела | Мочеточник обычно пересекает среднюю линию и впадает в мочевой пузырь на исходной стороне | Часто сочетается со сращением почек, рефлюксом и нарушением уродинамики |
| Нефроптоз | Смещение почки книзу из нормального положения | При вертикализации или нагрузке почка перемещается; это приобретённое состояние, а не врождённая эктопия | Ортостатическая боль, перегиб мочеточника, эпизоды нарушения почечного кровотока |
Торакальная дистопия нередко выявляется случайно при обследовании органов грудной клетки и может не требовать лечения при сохранной функции почки и отсутствии осложнений. Тактика определяется не самим необычным положением органа, а наличием обструкции мочевых путей, инфекции, камней, рефлюкса или снижения функциональной активности. Для оценки функции используют ультразвуковое исследование, КТ или МР-урографию, а при необходимости — радионуклидную нефросцинтиграфию. Хирургическая коррекция требуется только при клинически значимых осложнениях и должна учитывать атипичное сосудистое кровоснабжение.