2) прекавальные
3) ретроаортальные (+)
4) преаортальные
Лимфатический отток левой почки преимущественно направлен от ворот и задней поверхности органа к поясничным лимфатическим узлам, расположенным позади и латеральнее брюшной аорты. Поэтому при левостороннем почечно-клеточном раке наиболее характерной зоной регионарного метастазирования считаются ретроаортальные лимфатические узлы. Их поражение связано с прохождением лимфатических сосудов вдоль почечных сосудов и задней поверхности почки; далее лимфа поступает в узлы поясничной группы.
Для опухоли правой почки более типично вовлечение паракавальных и аортокавальных узлов, поскольку правосторонние лимфатические коллекторы связаны преимущественно с нижней полой веной и пространством между магистральными сосудами. Преаортальные и аортокавальные узлы также могут поражаться при раке левой почки, однако обычно не являются наиболее характерной первичной зоной. В клинической практике состояние регионарных узлов оценивают прежде всего по данным контрастной КТ или МРТ; увеличение, округлая форма, неоднородное усиление и центральный некроз повышают вероятность метастатического поражения, но окончательная верификация возможна только морфологически.
| Группа лимфатических узлов | Анатомическое расположение | Связь с опухолью почки | Типичная сторона или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ретроаортальные | Позади брюшной аорты | Основная характерная зона лимфогенного метастазирования при раке левой почки | Особенно важны при поражении задних отделов и ворот левой почки |
| Парааортальные | Латерально от аорты, в поясничной области | Регионарный путь оттока левой почки; могут поражаться одновременно с ретроаортальными узлами | Чаще связаны с левосторонней опухолью |
| Преаортальные | Кпереди от брюшной аорты | Возможная, но менее типичная зона поражения | Метастазы обычно отражают распространение опухолевого процесса за пределы основного коллектора |
| Аортокавальные | Между аортой и нижней полой веной | Могут вовлекаться при распространении опухоли по центральным лимфатическим путям | Более характерны для правостороннего рака почки |
| Прекавальные | Кпереди от нижней полой вены | Не являются типичной первой зоной для левосторонней опухоли | Преимущественно связаны с лимфооттоком от правой почки |
| Общие подвздошные | Вдоль общих подвздошных сосудов | Поражаются редко как первичная зона, возможен каудальный или распространённый путь метастазирования | Более вероятны при опухолях нижнего полюса или далеко зашедшем процессе |
Таким образом, ретроаортальные узлы являются наиболее характерной регионарной зоной лимфогенного распространения рака левой почки. Выявление подозрительных узлов влияет на стадирование по системе TNM и выбор объёма хирургического лечения. При этом лимфогенное метастазирование следует отличать от гематогенного распространения, которое при почечно-клеточном раке часто происходит через почечную вену и нижнюю полую вену в лёгкие, кости, печень и головной мозг.