2) цистиновые
3) мочекислые (уратные)
4) оксалатные
Щелочная реакция мочи способствует образованию фосфатных конкрементов, поскольку при повышении pH снижается растворимость фосфатов кальция — гидроксиапатита и брушита. Их кристаллизация усиливается при гиперкальциурии, повышенной концентрации фосфатов и уменьшении объёма мочи. К фосфатным относят также инфекционные камни из магний-аммоний-фосфата (струвита), формирующиеся преимущественно при инфицировании мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами.
Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который связывает ионы водорода и повышает pH мочи; одновременно увеличивается концентрация аммония и карбоната, что создаёт условия для выпадения струвита и карбонатапатита. Для таких камней характерны щелочная моча, кристаллы тройного фосфата в форме крышек гроба, рецидивирующая инфекция и часто коралловидная форма конкремента. Мочекислые камни, напротив, преимущественно образуются в кислой моче, а цистиновые — при цистинурии, обычно также при кислой или слабокислой реакции; образование оксалатных камней не имеет столь выраженной зависимости от щелочного pH.
| Тип конкремента | Предпочтительный pH мочи | Кристаллы или состав | Ключевые диагностические признаки | Основные ассоциации |
|---|---|---|---|---|
| Фосфат кальция | Щелочной, обычно > 6,5 | Гидроксиапатит, брушит | Аморфные фосфаты, розетковидные или игольчатые кристаллы; выявление кальцификации при визуализации | Гиперкальциурия, гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз |
| Струвит | Щелочной, часто > 7,0 | Магний-аммоний-фосфат | Кристаллы в форме крышек гроба , положительный посев мочи, нередко коралловидный камень | Инфекция уреазопродуцирующими бактериями: Proteus, Klebsiella и др. |
| Мочекислый | Кислый, обычно < 5,5 | Мочевая кислота | Ромбические или розетковидные кристаллы; камень рентгенонегативен, но визуализируется при КТ | Гиперурикозурия, подагра, метаболический синдром, дегидратация |
| Цистиновый | Кислый или слабокислый | Цистин | Шестиугольные бесцветные кристаллы; раннее и рецидивирующее камнеобразование | Наследственная цистинурия с нарушением реабсорбции аминокислот |
| Оксалат кальция | Кислый, нейтральный или слабощелочной | Моногидрат или дигидрат оксалата кальция | Кристаллы в форме конверта либо овальные с радиальными исчерченностями; высокая плотность при КТ | Гипероксалурия, гиперкальциурия, низкое потребление жидкости |
| Смешанный | Зависит от преобладающего компонента | Комбинация фосфатов, оксалатов и других солей | Разнородная структура при анализе конкремента, сочетание кристаллов в осадке | Комбинация метаболических нарушений и инфекции |
Определение pH мочи является ориентиром, но не заменяет химический или инфракрасный анализ удалённого конкремента. При подозрении на инфекционный фосфатный камень необходимы общий анализ и посев мочи, а также оценка полноты удаления конкремента. Лечение включает эрадикацию инфекции, восстановление оттока мочи и достаточное потребление жидкости; простое подкисление мочи без устранения инфекции не является адекватной тактикой. Щелочные цитратные смеси применяют при уратной и цистиновой нефролитиазе, тогда как чрезмерное ощелачивание при склонности к фосфатному камнеобразованию может повысить риск рецидива.