2) гиперплазии железы
3) диффузном токсическом зобе
4) узловом зобе
Уменьшение размеров и объёма одной доли щитовидной железы при сохранении её структуры наиболее характерно для гипоплазии — врождённого недоразвития органа или его части. При ультразвуковом исследовании выявляют укорочение одной или нескольких линейных размеров, уменьшение расчётного объёма доли, иногда — компенсаторно несколько увеличенную противоположную долю. Объём каждой доли ориентировочно рассчитывают по формуле эллипсоида: длина × ширина × толщина × 0,479; оценку проводят с учётом возраста, пола и площади поверхности тела.
Односторонняя гипоплазия может длительно не сопровождаться клиническими проявлениями, если функционирующая ткань противоположной доли обеспечивает достаточный синтез гормонов. При значительном уменьшении объёма ткани возможно развитие первичного гипотиреоза, поэтому ультразвуковую находку сопоставляют с уровнями ТТГ и свободного тироксина. Важно отличать гипоплазию от приобретённой атрофии при хроническом аутоиммунном тиреоидите, после оперативного лечения или радиойодтерапии: в этих случаях обычно имеются анамнестические данные и дополнительные изменения эхоструктуры.
Гиперплазия и диффузный токсический зоб, напротив, сопровождаются увеличением объёма железы, а узловой зоб — наличием очаговых образований, которые могут изменять контуры и эхогенность, но не являются типичной причиной равномерного уменьшения доли. Резкое отсутствие визуализируемой доли требует исключения агенезии, то есть полного врождённого отсутствия, тогда как при гипоплазии сохраняется уменьшенная железистая ткань.
| Состояние | Ультразвуковые признаки | Объём железы | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия доли | Уменьшение длины, ширины и/или толщины доли при сохранённых контурах; структура часто однородная | Снижен локально, иногда с компенсаторным увеличением противоположной доли | Может протекать при нормальном ТТГ; оценивается функция щитовидной железы |
| Агенезия доли | Доля и её паренхима не визуализируются; отсутствует перешеек или он может сохраняться | Существенно снижен за счёт полного отсутствия одной доли | Врождённая аномалия; дифференцируется с послеоперационным состоянием |
| Гиперплазия щитовидной железы | Диффузное увеличение обеих долей и перешейка без обязательных узлов | Увеличен | Возможна компенсаторная реакция при йодном дефиците или нарушениях синтеза гормонов |
| Диффузный токсический зоб | Диффузное увеличение, снижение эхогенности, выраженное усиление цветового допплеровского сигнала | Обычно увеличен | Сочетается с подавленным ТТГ и повышенными свободными Т4/Т3; характерны антитела к рецептору ТТГ |
| Узловой зоб | Одно или несколько очаговых образований с различной эхогенностью, структурой и васкуляризацией | Может быть нормальным или увеличенным; уменьшение доли не является основным признаком | Тактика определяется ультразвуковой стратификацией риска и показаниями к тонкоигольной аспирационной биопсии |
| Атрофия при хроническом тиреоидите или после лечения | Уменьшение объёма, неоднородность, часто диффузная гипоэхогенность; возможны фиброзные изменения | Снижен, чаще диффузно | Учитываются анамнез, антитела к ТПО/тиреоглобулину и показатели функции |
Таким образом, локальное уменьшение объёма доли при сохранении её паренхимы является ультразвуковым признаком гипоплазии. Окончательная оценка должна включать сопоставление с нормативами и результатами гормонального исследования. При сомнении необходимо исключить агенезию, атрофию и последствия хирургического или радионуклидного лечения.