2) фосфатные (+)
3) оксалатные
4) цистиновые
Фосфатные конкременты чаще формируются в щелочной моче, поскольку при повышении pH снижается растворимость фосфатных солей кальция и магния. К этой группе относят кальций-фосфатные камни, преимущественно из карбонатапатита, а также инфекционные камни — струвиты, состоящие из магния-аммония-фосфата. Персистирующая щелочная реакция мочи с pH обычно выше 7,0–7,2 особенно характерна для инфекции мочевых путей, вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами.
Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который ощелачивает мочу и способствует накоплению аммония, карбоната и фосфата. В результате быстро формируются струвитные конкременты, нередко коралловидной формы, заполняющие чашечно-лоханочную систему. Щелочная моча также встречается при дистальном канальцевом ацидозе, когда нарушено подкисление мочи и возрастает риск кальций-фосфатного камнеобразования.
Кислая реакция, напротив, способствует выпадению мочевой кислоты и цистина, тогда как для кальций-оксалатных камней кислотность мочи имеет меньшее определяющее значение. Однако pH не позволяет окончательно установить состав конкремента: необходимы общий анализ мочи с микроскопией осадка, посев мочи, оценка метаболических факторов и, по возможности, химический или инфракрасный анализ удалённого камня.
| Тип конкремента | Предпочтительная реакция мочи | Характерные признаки | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Кальций-фосфатный | Щелочная, обычно pH > 6,5–7,0 | Кристаллы карбонатапатита или брушита; возможны рецидивы | Исключение дистального канальцевого ацидоза, гиперпаратиреоза и гиперкальциурии |
| Струвитный, инфекционный | Выраженно щелочная, часто pH > 7,2 | Магний-аммония-фосфат; коралловидные камни; возможна пиурия | Посев мочи и выявление уреазопродуцирующих бактерий: Proteus, Klebsiella, некоторые виды Staphylococcus |
| Мочекислый, уратный | Кислая, обычно pH < 5,5–6,0 | Кристаллы мочевой кислоты; риск при гиперурикозурии и метаболическом синдроме | Определение pH и экскреции мочевой кислоты; рентгенологически часто малоконтрастен |
| Кальций-оксалатный | Может образовываться при различном pH | Наиболее распространённый тип; кристаллы конвертовидной или гантелевидной формы | Оценка гиперкальциурии, гипероксалурии, гипоцитратурии и объёма суточной мочи |
| Цистиновый | Преимущественно кислая или нейтральная | Шестигранные кристаллы; раннее и рецидивирующее камнеобразование | Цистинурия, положительная проба на цистин; подтверждение аминокислотным анализом мочи |
| Персистирующая щелочная моча без инфекции | Стойко повышенная | Возможна при дистальном канальцевом ацидозе или избыточном приёме щелочей | Определение электролитов и бикарбоната крови, оценка анионной разницы мочи, исследование кальциурии |
При обнаружении стойкой щелочной реакции важно повторить анализ мочи в свежем образце, поскольку длительное хранение может изменять его pH. Одновременно оценивают лейкоцитурию, бактериурию и результаты посева, а при подозрении на инфекционный камень проводят лечение инфекции и устраняют обструкцию мочевых путей. Для профилактики рецидива необходимы достаточное потребление жидкости и коррекция конкретного метаболического или инфекционного фактора, а не только эмпирическое изменение кислотности мочи.