2) фторхинолоны
3) тетрациклины
4) макролиды
У пациентов с повышенным риском постинструментальной инфекции выбор фосфомицина обусловлен его преимущественным накоплением в моче и активностью в отношении основных уропатогенов, прежде всего Escherichia coli. После приема внутрь препарат выводится почками преимущественно в неизмененном виде и создает бактерицидные концентрации в мочевых путях, что позволяет воздействовать на возможную бактериальную контаминацию, связанную с проведением эндоскопического исследования.
Фосфомицин необратимо ингибирует фермент MurA — энолпирувилтрансферазу, участвующую в начальном этапе синтеза пептидогликана бактериальной клеточной стенки. Раннее блокирование этого метаболического пути вызывает бактерицидный эффект и не характеризуется перекрестной резистентностью с большинством других классов антибиотиков. Высокая концентрация непосредственно в моче особенно важна при профилактике инфекций нижних мочевых путей после трансуретральных манипуляций.
Фторхинолоны не рассматриваются как предпочтительный вариант из-за выраженного селективного давления на микрофлору, роста устойчивости уропатогенов и риска системных нежелательных реакций. Макролиды и тетрациклины также не являются рациональными средствами профилактики, поскольку их спектр и фармакокинетика недостаточно соответствуют типичной этиологии постцистоскопической ИМП. При этом антибиотик не должен назначаться автоматически каждому пациенту: современные рекомендации не поддерживают рутинную профилактику при неосложненной диагностической цистоскопии, поэтому решение принимают индивидуально с учетом факторов риска и результатов исследования мочи.
| Подход | Клиническая оценка | Практическое значение |
|---|---|---|
| Фосфомицин | Высокие бактерицидные концентрации в моче, активность против распространенных уропатогенов | Предпочтительный вариант при обоснованной селективной профилактике у пациента высокого риска |
| Фторхинолоны | Активны против грамотрицательной флоры, но связаны с резистентностью и значимыми нежелательными эффектами | Не должны использоваться рутинно, особенно при наличии безопасной альтернативы |
| Тетрациклины | Непредсказуемая активность против типичных возбудителей ИМП | Не относятся к стандартным средствам профилактики после урологических манипуляций |
| Макролиды | Основной спектр направлен на грамположительные и атипичные микроорганизмы | Не обеспечивают адекватного эмпирического покрытия кишечной грамотрицательной флоры |
| Пациент без факторов риска | Стерильная моча, отсутствие рецидивирующих ИМП, катетера и иммунодефицита | При обычной диагностической цистоскопии профилактика, как правило, не требуется |
| Пациент высокого риска | Рецидивирующие ИМП, недавняя бактериурия, нарушения оттока мочи, катетеризация или иммуносупрессия | Необходимы анализ мочи, оценка индивидуального риска и обоснованный выбор препарата |
| Активная ИМП перед процедурой | Дизурия, лейкоцитурия, значимая бактериурия, положительный посев | Требуется полноценное лечение с учетом чувствительности возбудителя, а не только профилактическая доза |
Перед плановой цистоскопией важно отличать профилактику от лечения уже существующей инфекции. При симптомах ИМП или значимой бактериурии выполняют посев мочи и назначают этиотропную терапию, а процедуру по возможности откладывают до санации мочевых путей. Фосфомицин обоснован именно как средство кратковременной селективной профилактики, когда риск инфекционного осложнения превышает потенциальный вред антибиотикотерапии. Такой подход соответствует принципам антимикробной настороженности и ограничивает необоснованное применение препаратов широкого системного действия.