2) трансректальное вскрытие абсцесса (+)
3) противовоспалительное лечение
4) промежностная пункция абсцесса
Абсцесс простаты представляет собой ограниченную гнойную полость, формирующуюся как осложнение острого бактериального простатита. При пальцевом ректальном исследовании обычно определяется резко болезненный участок размягчения или флюктуации; при трансректальном ультразвуковом исследовании выявляется гипоэхогенное или неоднородное жидкостное образование с нередко утолщённой капсулой и внутренними эхогенными включениями. Такие признаки свидетельствуют о сформировавшейся полости, которая самостоятельно не ликвидируется медикаментозно.
Трансректальное вскрытие или дренирование обеспечивает наиболее короткий доступ к периферическим отделам предстательной железы и позволяет эвакуировать гной с последующим бактериологическим исследованием содержимого. Процедуру целесообразно выполнять под контролем ТРУЗИ, поскольку это повышает точность пункции и снижает риск повреждения окружающих тканей. В зависимости от размера, количества и локализации полостей применяют аспирацию, установку дренажа либо вскрытие абсцесса.
Одного противовоспалительного или антибактериального лечения при сформированном абсцессе недостаточно: антибиотики плохо проникают в некротизированную полость, а сохраняющийся гной поддерживает инфекционно-воспалительный процесс и может привести к бактериемии или сепсису. Трансвезикальный доступ, выполняемый одновременно с цистостомией, не является рациональным способом санации абсцесса, поскольку цистостома отводит мочу, но не обеспечивает адекватного доступа к гнойной полости простаты. Промежностное дренирование может использоваться при глубокой, крупной или недоступной трансректально локализации, однако в рамках данного клинического сценария предпочтительным является трансректальный доступ.
| Метод | Основные показания и особенности | Ограничения и риски |
|---|---|---|
| Трансректальная пункция или вскрытие под контролем ТРУЗИ | Периферически расположенный, доступный для визуализации абсцесс; позволяет эвакуировать гной и получить материал для посева | Риск инфицирования кровотока и контаминации кишечной флорой; необходимы асептика и антибактериальная терапия |
| Трансуретральное вскрытие или дренирование | Крупные, центральные, многокамерные или рецидивирующие полости; возможно создание широкого оттока через уретру | Требует эндоскопического вмешательства; возможны кровотечение, повреждение сфинктера и нарушение эякуляции |
| Промежностное дренирование | Глубокие, задние, крупные или множественные абсцессы, особенно при неудобном трансректальном доступе | Более травматичный доступ, обычно выполняется под УЗИ- или КТ-навигацией |
| Трансвезикальный доступ | Не является стандартным способом санации абсцесса; цистостомия может применяться для отведения мочи при острой задержке | Не обеспечивает непосредственного дренирования гнойной полости простаты |
| Антибактериальная терапия без дренирования | Допустима только при инфильтративной стадии воспаления без сформированной полости либо как дополнение к хирургической санации | При зрелом абсцессе часто неэффективна из-за плохого проникновения препаратов в гной и некротические ткани |
| Признаки сформированного абсцесса | Флюктуация при ректальном исследовании, жидкостная полость на ТРУЗИ, неоднородное содержимое, капсула, выраженная локальная болезненность | Требуют срочной оценки распространённости процесса и риска сепсиса |
После дренирования продолжают системную антибактериальную терапию с коррекцией по результатам посева и антибиотикограммы. При лихорадке, ознобе, гипотонии или выраженном лейкоцитозе необходима оценка на предмет сепсиса и лечение в стационаре. Эффективность санации контролируют клинически и по данным повторного ультразвукового исследования. При неполном опорожнении полости или рецидиве решается вопрос о повторном дренировании либо выборе другого доступа.