2) наследственную тубулопатию
3) циклическую меноурию (+)
4) эритроцитурию после физической нагрузки
Симптом Юссифа — это циклическая меноурия, то есть появление крови в моче, совпадающее по времени с менструацией. Наиболее характерный механизм — формирование пузырно-маточного или пузырно-шеечного свища, через который менструальная кровь поступает в мочевой пузырь. Чаще осложнение возникает после кесарева сечения, особенно при повреждении мочевого пузыря или нарушении заживления зоны разреза на матке.
Классический вариант проявления пузырно-маточного свища известен как синдром Юссифа: циклическая гематурия, вторичная аменорея и сохранение удержания мочи. Меноурия принципиально отличается от обычной гематурии тем, что повторяется в дни менструации и может сопровождаться отсутствием выделения крови через влагалище. Для подтверждения диагноза используют цистоскопию, ультразвуковое исследование, КТ- или МРТ-цистографию, а также гистероскопию; визуализация свищевого хода имеет решающее значение.
| Состояние | Типичный признак | Связь с менструальным циклом | Ключевые методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Пузырно-маточный свищ, синдром Юссифа | Меноурия, возможны аменорея и сохранённое удержание мочи | Гематурия возникает регулярно во время менструации | Цистоскопия, цистография, МРТ малого таза, гистероскопия |
| Эндометриоз мочевого пузыря | Циклическая макро- или микрогематурия, тазовая боль, дизурия | Обычно усиливается в пери- и менструальный период | МРТ малого таза, цистоскопия с биопсией |
| Гломерулярная гематурия | Дисморфные эритроциты, протеинурия, цилиндрурия | Не имеет закономерной связи с менструацией | Общий анализ мочи, микроскопия осадка, оценка функции почек |
| Мочекаменная болезнь | Почечная колика, гематурия, возможна тошнота | Циклическая зависимость отсутствует | УЗИ, бесконтрастная КТ мочевых путей |
| Опухоль мочевого пузыря | Безболевая макрогематурия, иногда дизурия | Не связана с фазами цикла | Цистоскопия с биопсией, КТ-урография |
| Везиковагинальный свищ | Постоянное непроизвольное выделение мочи через влагалище | Менструальная связь не является ведущей | Влагалищная проба с красителем, цистоскопия, цистография |
При небольших свежих свищах иногда применяют длительное дренирование мочевого пузыря, однако стойкие постоперационные сообщения обычно требуют хирургического закрытия. Лечение эндометриоза мочевого пузыря отличается и может включать гормональную терапию или иссечение очага. Поэтому решающим диагностическим ориентиром при симптоме Юссифа является повторяемая синхронность гематурии с менструацией в сочетании с данными о предшествующих операциях на матке.