2) детей младшего возраста (+)
3) новорожденных
4) юношей
Сообщающееся гидроцеле наиболее характерно для детей младшего возраста, поскольку связано с незаращением влагалищного отростка брюшины — эмбрионального канала, проходящего через паховый канал к оболочкам яичка. Через сохраняющееся сообщение жидкость из брюшной полости перемещается в полость влагалищной оболочки яичка, поэтому размеры гидроцеле могут увеличиваться при плаче, кашле и натуживании и уменьшаться в покое или после горизонтального положения.
Клинически определяется обычно безболезненное увеличение соответствующей половины мошонки с эластичной консистенцией и положительным симптомом просвечивания. Диагноз в типичных случаях устанавливают при осмотре; ультразвуковое исследование применяют при сомнении, чтобы оценить яичко, объем жидкости и исключить паховую грыжу или опухолевый процесс. У новорождённых водянка оболочек яичка также встречается часто, однако она нередко бывает временной и может самостоятельно исчезнуть вследствие постепенного закрытия влагалищного отростка.
В отличие от приобретённого гидроцеле у взрослых, которое чаще является несообщающимся и связано с воспалением, травмой или нарушением лимфатического оттока, детская форма обусловлена врождённой анатомической особенностью. Сохранение сообщения повышает риск формирования сообщающейся пахово-мошоночной грыжи, поэтому при выявлении выпячивания в паховой области, его вправимости или появления кишечных симптомов требуется срочная хирургическая оценка.
| Состояние | Основной механизм | Изменение размеров | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Сообщающееся гидроцеле | Незаращение влагалищного отростка брюшины | Увеличивается при плаче и натуживании, уменьшается в покое | Безболезненное эластичное образование, обычно просвечивает | Наблюдение в раннем возрасте; при сохранении или сочетании с грыжей — операция |
| Несообщающееся врождённое гидроцеле | Жидкость изолирована в оболочках яичка после закрытия сообщения | Обычно стабильные в течение суток | Ровное увеличение мошонки без пахового выпячивания | Наблюдение, поскольку возможно самостоятельное рассасывание |
| Гидроцеле у новорождённого | Незрелость процессов облитерации и резорбции жидкости | Может постепенно уменьшаться в первые месяцы жизни | Чаще изолированная безболезненная водянка | Динамическое наблюдение при отсутствии грыжи и осложнений |
| Паховая грыжа | Прохождение кишки или сальника через незаращённый влагалищный отросток | Меняется при нагрузке; может не исчезать в положении лёжа | Пахово-мошоночное выпячивание, иногда урчание, возможна невправимость | Хирургическое лечение; при ущемлении — неотложная помощь |
| Приобретённое гидроцеле у взрослого | Воспаление, травма, опухоль, нарушение лимфооттока | Чаще постоянные | Постепенное увеличение мошонки, обычно без связи с натуживанием | Лечение причины; при стойком выраженном процессе — гидроцелэктомия |
| Острый отёк мошонки | Перекрут яичка, эпидидимит, травма | Возникает быстро | Боль, гиперемия, отёк, иногда лихорадка или тошнота | Неотложная диагностика, прежде всего исключение перекрута яичка |
У детей раннего возраста допустима выжидательная тактика, если гидроцеле не увеличивается и не сопровождается признаками грыжи. Персистирование сообщающейся водянки после периода наблюдения обычно служит показанием к хирургическому закрытию влагалищного отростка через паховый доступ. Пункция у детей не устраняет анатомическое сообщение и поэтому не является стандартным методом лечения. При любом внезапном болезненном увеличении мошонки необходимо срочно исключить перекрут яичка.