2) L1-L4
3) L3-L5
4) Th11-L3 (+)
Почки у взрослого человека расположены забрюшинно по обе стороны позвоночника и имеют косое положение: верхние полюса находятся ближе к средней линии, чем нижние. В среднем левая почка проецируется от уровня Th11 до L2–L3, правая — от Th12 до L3; поэтому общий нормативный диапазон расположения почек обозначают как Th11–L3. Правая почка обычно расположена несколько ниже левой из-за давления печени.
Важным ориентиром служит почечная ножка: ворота почки проецируются преимущественно на уровень L1–L2. Двенадцатое ребро пересекает заднюю поверхность левой почки приблизительно в области верхней трети, а правой — ближе к середине; верхние полюса частично прикрыты ребрами. При дыхании почки физиологически смещаются на 1–2 см, что необходимо учитывать при физикальном исследовании и интерпретации лучевых методов.
Таким образом, диапазон Th11–L3 отражает нормальную скелетотопию почек у взрослого человека и является наиболее точным среди предложенных вариантов. Более высокое расположение, например на уровне Th5–Th8, для почек нехарактерно, а диапазон L3–L5 соответствует чрезмерно низкому положению и может наблюдаться при нефроптозе или дистопии.
| Анатомический ориентир | Нормальное положение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхний полюс левой почки | Обычно уровень Th11–Th12 | Расположен выше правого вследствие анатомического положения печени |
| Верхний полюс правой почки | Обычно уровень Th12 | Несколько каудальнее левого верхнего полюса |
| Нижний полюс почек | До уровня L3, чаще справа | Нижняя граница общего нормального диапазона скелетотопии |
| Ворота почки | Примерно уровень L1–L2 | Соответствуют зоне прохождения почечной артерии, вены и мочеточника |
| Связь с ребрами | Левая почка соприкасается с XI–XII ребрами, правая преимущественно с XII ребром | Учитывается при оперативных доступах и оценке травм |
| Физиологическая подвижность | Смещение при дыхании примерно на 1–2 см | Отличается от патологической подвижности при нефроптозе |
| Нефроптоз | Патологическое опущение почки в вертикальном положении, обычно более чем на 2 позвонка или около 5 см | Подтверждается сравнением положения почки лежа и стоя, предпочтительно при ультразвуковом исследовании или рентгеноконтрастной урографии |
Знание нормальной скелетотопии необходимо для правильной оценки результатов ультразвукового исследования, компьютерной томографии и экскреторной урографии. Отклонение почки ниже уровня L3 не всегда является заболеванием и должно оцениваться с учетом телосложения, дыхательных движений и положения тела. Диагностическое значение имеют выраженное смещение, нарушение ротации, изменения уродинамики и сосудистые осложнения. При выявлении атипичного положения следует также исключать врожденную дистопию, подковообразную почку и приобретенный нефроптоз.