2) животных белков в среднем до 1 г/кг массы тела пациента (+)
3) фруктов
4) овощей
При метафилактике мочекислого уролитиаза ограничивают животный белок в среднем до 1 г/кг массы тела в сутки. Мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы и мясные бульоны богаты пуринами, которые метаболизируются до мочевой кислоты. Избыточное поступление пуринов повышает урикозурию, то есть концентрацию мочевой кислоты в моче, и увеличивает риск кристаллизации уратов.
Животный белок оказывает и дополнительное неблагоприятное влияние: повышает кислотную нагрузку на организм, способствует снижению рН мочи и уменьшению содержания цитрата. Для мочекислых камней особенно значима стойко кислая моча, обычно с рН менее 5,5, поскольку в этих условиях мочевая кислота хуже растворяется. Поэтому ограничение белка сочетают с достаточным потреблением жидкости и, при необходимости, щелочной цитратной терапией для повышения рН мочи.
Полное исключение белка не требуется: речь идет о рациональном снижении его количества и преимущественном выборе растительных источников. Молочные продукты обычно не ограничивают без специальных показаний, а овощи и большинство фруктов включают в рацион, поскольку они обеспечивают жидкость, калий и цитраты. Такая коррекция направлена на уменьшение гиперурикозурии и поддержание условий, препятствующих повторному камнеобразованию.
| Компонент рациона | Влияние на риск мочекислых камней | Рекомендация при метафилактике |
|---|---|---|
| Животный белок | Увеличивает кислотную нагрузку, урикозурию и снижает рН мочи | Ограничить в среднем до 1 г/кг массы тела в сутки |
| Субпродукты, красное мясо, мясные экстракты | Содержат значительное количество пуринов и повышают образование мочевой кислоты | Существенно сократить, особенно при гиперурикозурии |
| Рыба и морепродукты с высоким содержанием пуринов | Могут усиливать экскрецию мочевой кислоты | Употреблять ограниченно с учетом суточной белковой нагрузки |
| Молочные продукты | Не являются основным источником пуринов; кальций может связывать оксалат в кишечнике | Обычно сохранять в рационе в физиологических количествах |
| Овощи и большинство фруктов | Обеспечивают калий, жидкость и цитраты; способствуют увеличению объема мочи | Рекомендуется достаточное употребление при отсутствии противопоказаний |
| Поваренная соль | Высокое потребление может неблагоприятно влиять на состав мочи и поддерживать метаболические факторы риска | Ограничить до умеренного уровня, избегать избытка переработанных продуктов |
| Жидкость и ощелачивание мочи | Разбавляют мочу и повышают растворимость мочевой кислоты | Поддерживать суточный диурез не менее 2–2,5 л; при показаниях применять цитраты под контролем рН |
Эффективность метафилактики оценивают по суточной моче: контролируют объем, рН, экскрецию мочевой кислоты и другие показатели камнеобразования. Целевой рН мочи при мочекислых конкрементах обычно поддерживают в слабокислом или нейтральном диапазоне, избегая чрезмерного ощелачивания, которое может способствовать фосфатной кристаллизации. Диетические меры должны сочетаться с нормализацией массы тела и лечением гиперурикемии или подагры при их наличии.