2) распространенность их мала (+)
3) смертность от них составляет 0%
4) частота их рецидивов составляет 0%
Опухоль мочевого пузыря T1G3 относится к немышечно-инвазивным уротелиальным карциномам высокого риска. Категория T1 означает инвазию опухоли в собственную пластинку слизистой оболочки, но отсутствие прорастания в мышечный слой детрузора; обозначение G3 соответствует высокой степени злокачественности. Такое сочетание встречается относительно редко, поэтому утверждение о небольшой распространённости является правильным.
Низкая распространённость не означает благоприятного прогноза. Для T1G3 характерны высокая вероятность рецидива и существенный риск прогрессирования в мышечно-инвазивную форму; в отдельных исследованиях частота рецидивов может достигать 70–80%. Нулевая смертность также невозможна, поскольку опухоль способна прогрессировать, метастазировать и приводить к смерти при отсутствии адекватного лечения. Диагноз должен быть подтверждён трансуретральной резекцией с обязательной оценкой мышечного слоя, поскольку отсутствие детрузора в препарате не позволяет надёжно исключить более глубокую инвазию.
| Категория | Глубина инвазии | Степень риска | Особенности течения | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|---|
| Ta low grade | Опухоль ограничена уротелием, инвазии нет | Низкая | Рецидивы возможны, прогрессирование встречается редко | Трансуретральная резекция, по показаниям — внутрипузырная химиотерапия |
| Ta high grade | Без инвазии в подлежащие ткани | Высокая | Значимый риск рецидива и последующей инвазии | Трансуретральная резекция и адъювантная терапия БЦЖ |
| T1 low grade | Инвазия в собственную пластинку слизистой | Промежуточная или высокая | Риск выше, чем при Ta, необходим тщательный контроль | Повторная резекция с оценкой детрузора, дальнейшее лечение по факторам риска |
| T1 high grade (T1G3) | Инвазия в собственную пластинку, мышца не поражена | Очень высокая | Частые рецидивы, высокий риск мышечной инвазии и метастазирования | Повторная трансуретральная резекция, индукционный и поддерживающий БЦЖ; у отдельных пациентов — ранняя радикальная цистэктомия |
| T2 | Инвазия в мышечный слой детрузора | Мышечно-инвазивная опухоль | Выше риск регионарного и отдалённого распространения | Радикальная цистэктомия с периоперационной системной терапией либо органосохраняющий комбинированный подход |
| Диагностический критерий T1 | Опухолевые клетки выявляются в собственной пластинке, но не в детрузоре | Зависит от grade, размеров, множественности и сосудистой инвазии | Наличие мышечной ткани в биоптате принципиально для корректного стадирования | При отсутствии детрузора обычно требуется повторная резекция через 2–6 недель |
Тактика при T1G3 определяется не только стадией, но и размером опухоли, её множественностью, наличием карциномы in situ, лимфоваскулярной инвазии и качеством первичной резекции. Стандартом для большинства пациентов высокого риска является внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ после повторной резекции. При признаках очень высокого риска или неэффективности БЦЖ следует обсуждать раннюю радикальную цистэктомию. Таким образом, редкость T1G3 сочетается с клинически неблагоприятным биологическим поведением.