2) только паховые
3) только подвздошные
4) паховые, подвздошные и тазовые (+)
Оценка лимфатического распространения рака эндометрия должна включать не одну анатомическую группу, а последовательные бассейны оттока матки. Лимфа от тела и дна матки преимущественно направляется в тазовые узлы — подвздошные, обтураторные, параметриальные, — а также по ходу яичниковых сосудов к парааортальным коллекторам. При поражении нижнего маточного сегмента или шейки возможен отток по круглой связке к поверхностным паховым узлам, поэтому их исследование особенно важно при низком расположении опухоли и распространении на цервикальный канал.
Ультразвуковая оценка паховых, подвздошных и других тазовых лимфоузлов позволяет выявить регионарные и возможные отдалённые проявления лимфогенной диссеминации. Подозрение на метастатическое поражение возникает при округлой форме узла, утолщении или неоднородности коркового слоя, исчезновении жирового синуса, снижении эхогенности, патологической периферической или смешанной васкуляризации. При этом нормальные размеры не исключают микрометастазов, а окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании удалённого узла или биопсийного материала.
В соответствии с принципами стадирования FIGO поражение тазовых лимфоузлов соответствует узловому распространению типа IIIC1, а метастазы в парааортальные узлы — IIIC2; поражение паховых узлов обычно расценивается как проявление более отдалённой диссеминации, если оно не связано с прямым распространением опухоли по лимфатическим путям нижних отделов матки. Поэтому комплексное исследование всех перечисленных групп повышает вероятность правильной оценки распространённости процесса и выбора объёма хирургического и системного лечения.
| Группа лимфоузлов | Основная анатомическая локализация | Путь лимфооттока | Клиническое значение | Признаки подозрения на метастаз |
|---|---|---|---|---|
| Параметриальные и обтураторные | Около маточных сосудов и в запирательной ямке | Первичный тазовый коллектор от тела и шейки матки | Частая зона раннего лимфогенного распространения | Округление, утрата жирового синуса, гипоэхогенность, атипичный кровоток |
| Наружные подвздошные | Вдоль наружных подвздошных сосудов | Продолжение оттока из тазовых и обтураторных узлов | Учитываются при определении тазового узлового статуса | Увеличение, неоднородность, кортикальное утолщение, периферическая васкуляризация |
| Внутренние подвздошные | Вдоль внутренних подвздошных сосудов | От шейки, параметрия и тазовых органов | Особенно значимы при цервикальном и параметриальном распространении | Потеря нормальной овальной формы и усиление периферического кровотока |
| Паховые | Поверхностные и глубокие узлы паховой области | Через круглую связку при поражении нижнего сегмента или шейки | Позволяют выявить нетипичный или более отдалённый путь диссеминации | Конгломераты, округлая форма, патологическая кортикальная структура |
| Парааортальные | Вдоль аорты и нижней полой вены | Через лимфатические коллекторы тела матки и яичниковых сосудов | Определяют распространённость выше таза и влияют на стадирование | Узлы с изменённой архитектурой, некрозом или аномальной перфузией |
| Морфологическая верификация | Биопсия или удаление подозрительного узла | Подтверждение опухолевых клеток в лимфатической ткани | Необходима при сомнительных данных визуализации и для окончательного стадирования | Метастатические комплексы в гистологическом или цитологическом материале |
Исследование лимфоузлов выполняют в комплексе с трансвагинальной оценкой первичной опухоли, определением глубины инвазии миометрия и состояния шейки матки. При доступности применяют МРТ таза и КТ или ПЭТ/КТ для поиска тазовых, парааортальных и отдалённых очагов. Отрицательные данные УЗИ не исключают микрометастатическое поражение, особенно при небольших или морфологически изменённых узлах без выраженного увеличения. Комплексный подход необходим для корректного определения стадии и планирования лечения.