2) выраженная артериальная гипертензия
3) бронхиальная астма (+)
4) аневризма сердца
Бронхиальная астма является абсолютным противопоказанием к проведению стресс-эхокардиографии с аденозином из-за риска индуцированного бронхоспазма. Аденозин, помимо выраженной вазодилатации коронарных артерий через A2A-рецепторы, активирует A2B— и A3-рецепторы дыхательных путей, стимулирует высвобождение медиаторов из тучных клеток и может вызывать сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Клинически это проявляется свистящим дыханием, нарастанием одышки, снижением пиковой скорости выдоха и потенциально жизнеугрожающим приступом удушья.
Особенно высок риск у пациентов с неконтролируемой астмой, активным бронхообструктивным синдромом или недавним обострением заболевания. Короткий период полувыведения аденозина не исключает опасности, поскольку бронхоспазм может возникнуть уже в первые минуты введения препарата. Для фармакологической стресс-нагрузки у таких пациентов выбирают альтернативный метод после оценки показаний и противопоказаний, например стресс-эхокардиографию с добутамином, если отсутствуют ограничения к его применению.
Другие перечисленные состояния требуют индивидуальной оценки, но не имеют такого универсального механизма аденозин-индуцированной бронхиальной обструкции. Гипертрофический субаортальный стеноз, выраженная артериальная гипертензия и аневризма сердца могут повышать риск осложнений либо ограничивать проведение отдельных вариантов стресс-тестирования, однако их статус зависит от гемодинамики, выраженности заболевания и клинической стабильности пациента.
| Состояние | Статус при аденозиновом стресс-тесте | Обоснование |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма, особенно неконтролируемая или с активными свистящими хрипами | Абсолютное противопоказание | Риск аденозин-индуцированного бронхоспазма и острой дыхательной недостаточности |
| Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз | Не является безусловным абсолютным противопоказанием | Требует оценки градиента в выносящем тракте, симптомов и гемодинамической стабильности; аденозиновая проба может быть нежелательна при выраженной обструкции |
| Выраженная артериальная гипертензия | Относительное ограничение или противопоказание в зависимости от уровня АД | Высокое давление увеличивает риск осложнений стресс-теста, однако после стабилизации состояния исследование иногда возможно |
| Аневризма сердца | Индивидуальная оценка риска | Значение имеют локализация, размеры, наличие тромба, признаков диссекции и гемодинамическая стабильность; сама по себе аневризма не определяет бронхоспастический риск |
| Атриовентрикулярная блокада II–III степени без функционирующего водителя ритма | Противопоказание к аденозину | Препарат может усиливать угнетение атриовентрикулярного проведения и вызывать выраженную брадикардию |
| Синдром слабости синусового узла без электрокардиостимулятора | Противопоказание или существенное ограничение | Возможны синусовая пауза, выраженная брадикардия и нарушение автоматизма |
Перед исследованием необходимо уточнить наличие астмы, эпизодов бронхоспазма и текущих респираторных симптомов. При проведении фармакологической пробы обязательны мониторинг электрокардиограммы, артериального давления и клинического состояния пациента, а также готовность к немедленному прекращению введения препарата. Альтернатива выбирается с учетом предполагаемой диагностической задачи и полного профиля сердечно-сосудистых и респираторных противопоказаний.