2) кистозно-солидное образование смешанной эхогенности с однородной внутренней структурой, не перемещающееся при изменениях положения
3) солидное образование средней эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой, не перемещающееся при изменениях положения (+)
4) солидно-кистозное образование смешанной эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой
Аденоматозный полип желчного пузыря — доброкачественное эпителиальное новообразование, исходящее из слизистой оболочки и фиксированное к стенке. При ультразвуковом исследовании он обычно выглядит как солидное пристеночное образование средней или повышенной эхогенности с относительно однородной структурой, без акустической тени и без смещения при изменении положения тела. Поэтому правильным является описание, представленное в варианте 3: ключевыми признаками служат солидный характер, достаточно однородная эхоструктура и неподвижность.
В отличие от билиарного сладжа, полип не перемещается и не оседает, а в отличие от конкремента обычно не формирует выраженной акустической тени. Для аденоматозного полипа характерно широкое или узкое основание, иногда визуализируется сосудистый сигнал при цветовой допплерографии. Неоднородность, значительное утолщение стенки, широкое основание, быстрый рост и размеры более 10 мм требуют исключения малигнизации, поскольку аденоматозные образования обладают потенциалом диспластической трансформации.
| Образование | Эхогенность и структура | Подвижность | Акустическая тень | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Аденоматозный полип | Солидный, средней или повышенной эхогенности, чаще однородный | Не смещается при изменении положения тела | Обычно отсутствует | Фиксация к стенке, иногда сосудистый сигнал; оценка размеров и роста обязательна |
| Холестериновый полип | Чаще гиперэхогенный, мелкий, иногда с точечными эхосигналами | Неподвижен | Отсутствует | Нередко множественный, на тонкой ножке, обычно менее 10 мм |
| Билиарный сладж | Мелкодисперсное эхогенное содержимое, может формировать псевдообразование | Перемещается или медленно оседает | Отсутствует | Не имеет истинной фиксации к стенке; при повторном исследовании может исчезать |
| Конкремент | Гиперэхогенный эхосигнал | Обычно смещается | Чаще присутствует задняя акустическая тень | Может располагаться в просвете или вклиниваться в шейку пузыря |
| Аденомиоматоз | Утолщение стенки, неоднородность, интрамуральные анэхогенные включения | Стенка неподвижна | Возможны артефакты хвоста кометы | Синусы Рокитанского—Ашоффа, локальная или диффузная гипертрофия стенки |
| Рак желчного пузыря | Неоднородное полиповидное или инфильтративное образование | Фиксирован | Обычно отсутствует, но возможна при инвазии или кальцинации | Широкое основание, неровные контуры, утолщение стенки, инвазия, регионарная лимфаденопатия |
Тактика определяется не только эхоструктурой, но и размером образования, его морфологией, динамикой и факторами риска пациента. При полипах диаметром 10 мм и более обычно рассматривают холецистэктомию, а при меньших размерах используют динамическое ультразвуковое наблюдение с учетом возраста, наличия первичного склерозирующего холангита, широкого основания и локального утолщения стенки. При каждом контрольном исследовании важно сопоставлять размеры, форму и характер васкуляризации. Ультразвуковая картина позволяет заподозрить аденоматозный полип, однако окончательная верификация природы образования возможна только при морфологическом исследовании.