2) дает двустороннее увеличение почек и снижение эхогенности паренхимы
3) может не давать ультразвуковых изменений (+)
4) дает уменьшение почек с двух сторон с повышением эхогенности коркового слоя
При хроническом гломерулонефрите, если признаки хронической почечной недостаточности отсутствуют и функция почек сохранена, ультразвуковая картина может оставаться нормальной. Ранние и умеренно выраженные изменения преимущественно затрагивают клубочки и микроциркуляторное русло, не вызывая заметной перестройки размеров, толщины и эхогенности паренхимы. Поэтому нормальные данные ультразвукового исследования не исключают хронический гломерулонефрит; диагноз основывается на клинических проявлениях, анализах мочи, оценке протеинурии, расчетной скорости клубочковой фильтрации и, при необходимости, морфологическом исследовании биоптата.
Двустороннее уменьшение почек, истончение коркового слоя и его повышенная эхогенность характерны главным образом для далеко зашедшего нефросклероза при хронической болезни почек. Напротив, увеличение почек со снижением эхогенности может наблюдаться при активном воспалительном или остром поражении, но не является обязательным признаком хронического процесса. Ангиомиолипома представляет собой обычно очаговое образование, часто гиперэхогенное, и не объясняет отсутствие диффузных изменений при гломерулонефрите.
| Состояние | Размеры почек | Эхогенность и структура | Диагностическое значение УЗИ |
|---|---|---|---|
| Хронический гломерулонефрит без ХБП | Обычно не изменены | Паренхима может выглядеть нормально | Нормальная картина не исключает заболевание |
| Активный или острый гломерулярный процесс | Возможное двустороннее увеличение | Иногда снижение эхогенности вследствие отека | Признаки неспецифичны и требуют лабораторной корреляции |
| Хроническая болезнь почек при нефросклерозе | Чаще двустороннее уменьшение | Повышенная эхогенность, истончение коркового слоя | Указывает на выраженное хроническое поражение паренхимы |
| Ангиомиолипома | Размер почки обычно сохранен | Очаговое гиперэхогенное образование | Дифференцируется как локальный объемный процесс, а не диффузная нефропатия |
| Гидронефроз | Почка может увеличиваться | Расширение чашечно-лоханочной системы | Наличие обструктивного типа изменений отличает его от гломерулонефрита |
| Хронический пиелонефрит | Возможна асимметрия и уменьшение одной почки | Рубцовые втяжения, неровный контур, локальное истончение паренхимы | Распределение изменений чаще очаговое или асимметричное |
Таким образом, отсутствие ультразвуковых изменений является закономерным вариантом при хроническом гломерулонефрите на стадии без хронической почечной недостаточности. Ультразвуковое исследование в такой ситуации необходимо прежде всего для оценки размеров почек, исключения обструкции и объемных образований, а не для подтверждения клубочкового воспаления. Выраженные структурные изменения обычно отражают уже сформировавшийся нефросклероз и снижение функции почек.