2) отрыва ПМС
3) митрального стеноза (+)
4) отрыва ЗМС
Диастолическое парусение передней митральной створки является типичным эхокардиографическим признаком митрального стеноза, особенно ревматической этиологии. В парастернальной позиции по длинной оси створка приобретает куполообразную форму, описываемую как симптом хоккейной клюшки : её основание смещается в полость левого желудочка, тогда как утолщённый свободный край открывается ограниченно. Такая деформация обусловлена комиссуральным сращением, фиброзом створок, укорочением и слиянием хорд.
Ограничение раскрытия митрального клапана создаёт препятствие диастолическому кровотоку из левого предсердия в левый желудочек. При допплеровском исследовании выявляются ускорение трансмитрального потока, увеличение среднего диастолического градиента давления и уменьшение площади митрального отверстия; дополнительно могут определяться увеличение левого предсердия и признаки лёгочной гипертензии. При разрыве папиллярной мышцы, хорды или створки, напротив, преобладают избыточная систолическая подвижность повреждённого сегмента, нарушение коаптации и выраженная митральная регургитация.
| Диагностический признак | Митральный стеноз | Разрыв створки, хорды или папиллярной мышцы |
|---|---|---|
| Подвижность передней створки | Ограничена, особенно в области свободного края | Избыточная; возможен молотящий сегмент |
| Движение в диастолу | Куполообразный прогиб — парусение | Характерного диастолического купола нет |
| Движение в систолу | Обычно ограничено вследствие фиброза клапанного аппарата | Пролабирование или выворачивание повреждённого сегмента в левое предсердие |
| Морфология клапана | Утолщение створок, комиссуральное сращение, укорочение и слияние хорд | Прерывание хорды, дефект створки или нарушение целостности папиллярной мышцы |
| Основное нарушение кровотока | Обструкция трансмитрального потока в диастолу | Митральная регургитация в систолу |
| Цветовое допплеровское картирование | Ускоренный турбулентный поток через суженное митральное отверстие | Выраженная, часто эксцентрическая струя регургитации |
| Изменения камер сердца | Преимущественное увеличение левого предсердия, возможная лёгочная гипертензия | При остром разрыве размеры левого предсердия могут оставаться нормальными |
Эхокардиографическая оценка митрального стеноза должна объединять морфологические признаки и количественные допплеровские показатели. Площадь митрального отверстия наиболее точно определяют планиметрически в короткоосевой позиции на уровне концов створок, а трансмитральный градиент оценивают с учётом частоты сердечных сокращений и величины кровотока. Выраженность деформации створок, кальциноза и поражения подклапанного аппарата имеет значение при выборе между баллонной митральной комиссуротомией и хирургическим лечением. Изолированный признак парусения высоко характерен для ревматического поражения, но окончательное заключение формируют по совокупности двухмерных и допплеровских данных.