2) многоузлового зоба
3) диффузного токсического зоба
4) хронического аутоиммунного тиреоидита
Диффузное увеличение щитовидной железы означает относительно равномерное увеличение объёма обеих долей без доминирующего узлового образования. Такой морфологический признак встречается при диффузном эутиреоидном зобе, диффузном токсическом зобе и гиперпластической фазе хронического аутоиммунного тиреоидита, хотя функциональное состояние железы при этих заболеваниях различается.
При диффузном эутиреоидном зобе увеличение обусловлено компенсаторной гиперплазией и гипертрофией тиреоцитов, чаще на фоне недостаточного поступления йода или действия зобогенных факторов; уровень гормонов может оставаться нормальным. При болезни Грейвса антитела к рецептору тиреотропного гормона стимулируют тиреоциты, вызывая сочетание диффузной гиперплазии и тиреотоксикоза. В гиперпластической фазе аутоиммунного тиреоидита железа увеличивается вследствие лимфоцитарной инфильтрации, отёка и компенсаторной гиперплазии фолликулов; позднее возможно уменьшение её объёма из-за атрофии и фиброза.
Ультразвуковым критерием диффузного процесса является увеличение общего объёма железы при отсутствии структурно доминирующего узла, оцениваемого по длине, ширине и переднезаднему размеру каждой доли. Дополнительная дифференциация проводится по эхогенности, однородности паренхимы, васкуляризации при цветном допплеровском картировании и лабораторным показателям. Многоузловой зоб может сопровождаться увеличением железы, однако его ведущий признак — наличие множественных узлов, а не равномерное увеличение паренхимы.
| Состояние | Функция железы | Ультразвуковая картина | Ключевые признаки дифференциации |
|---|---|---|---|
| Диффузный эутиреоидный зоб | Эутиреоз, иногда субклинический гипотиреоз | Равномерное увеличение, обычно относительно однородная эхоструктура | Нет доминирующих узлов; лабораторная оценка ТТГ и свободного Т4 |
| Диффузный токсический зоб | Тиреотоксикоз: сниженный ТТГ, повышенные свободные Т4 и/или Т3 | Диффузное увеличение, сниженная или неоднородная эхогенность, выраженное усиление кровотока | Антитела к рецептору ТТГ; характерный диффузный сосудистый инферно -паттерн |
| Гиперпластическая фаза хронического аутоиммунного тиреоидита | Эутиреоз, субклинический или явный гипотиреоз | Увеличение, гипоэхогенность, неоднородность, псевдоузловая перестройка | Повышенные антитела к тиреопероксидазе и/или тиреоглобулину; признаки хронического воспаления |
| Многоузловой зоб | Эутиреоз, реже функциональная автономия | Неоднородная железа с множественными узлами, кистозными включениями и участками кальцинации | Диагностически значимы характеристики каждого узла по системе TI-RADS, а не только общий объём |
| Атрофическая фаза аутоиммунного тиреоидита | Чаще стойкий гипотиреоз | Уменьшение объёма, выраженная гипоэхогенность, неоднородность, фиброзные изменения | Противоположна гиперпластической фазе; возможна маленькая железа с повышенными антителами |
Таким образом, диффузное увеличение является общим морфологическим проявлением нескольких заболеваний, а не самостоятельным функциональным диагнозом. Для окончательной оценки необходимы сопоставление ультразвуковых данных с уровнем ТТГ и свободных тиреоидных гормонов. При подозрении на аутоиммунный процесс определяют антитела к тиреопероксидазе, а при вероятной болезни Грейвса — антитела к рецептору ТТГ. Тактика наблюдения или лечения определяется причиной зоба, функциональным статусом и наличием компрессионных симптомов.