2) маловодие
3) нормальное количество околоплодных вод
4) нормальное количество околоплодных вод или маловодие
Для изолированной атрезии пищевода без трахеопищеводного свища характерно многоводие. При этом пороке пищевод прерывается, и проглоченные плодом околоплодные воды не поступают в желудок и кишечник, где происходит их дальнейшее всасывание. Сохранённая продукция мочи продолжается, поэтому нарушается равновесие между поступлением и удалением жидкости и увеличивается объём околоплодных вод.
При ультразвуковом исследовании могут выявляться многоводие, отсутствие или выраженное уменьшение наполнения желудка, а также расширенный проксимальный слепой сегмент пищевода — так называемый pouch sign при динамическом наблюдении. Отсутствие трахеопищеводного сообщения делает желудок особенно малым, поскольку жидкость не может попасть в него обходным путём. Однако эти признаки не являются абсолютно специфичными: пренатальная диагностика изолированной атрезии пищевода сложна, а нормальный объём вод не исключает порок при неполной или поздно формирующейся обструкции.
При атрезии пищевода с дистальным свищом часть жидкости проходит через свищ в желудок, поэтому желудок обычно визуализируется, а многоводие может быть менее выраженным или отсутствовать. После рождения для атрезии пищевода типичны гиперсаливация, поперхивание и цианоз при попытке кормления, а также невозможность проведения назогастрального зонда в желудок; окончательное подтверждение выполняют рентгенологически.
| Состояние | Анатомическая особенность | Ультразвуковые признаки | Изменение объёма околоплодных вод |
|---|---|---|---|
| Изолированная атрезия пищевода, тип A по Gross | Полный перерыв пищевода, трахеопищеводного свища нет | Проксимальный слепой сегмент, маленький или не визуализируемый желудок | Чаще выраженное многоводие |
| Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом, тип C | Дистальный сегмент сообщается с трахеей | Жидкость и воздух могут попадать в желудок; желудок обычно определяется | Многоводие вариабельно, нередко менее выражено |
| Проксимальный трахеопищеводный свищ, тип B | Свищ соединяет проксимальный сегмент пищевода с трахеей | Картина зависит от диаметра и проходимости свища; возможна непостоянная визуализация верхнего кармана | Возможны как многоводие, так и нормальный объём вод |
| H-образный трахеопищеводный свищ, тип E | Пищевод непрерывен, имеется изолированное сообщение с трахеей | Желудок и пищевод обычно визуализируются, выраженной дилатации слепого сегмента нет | Чаще нормальный объём, многоводие непостоянно |
| Атрезия двенадцатиперстной кишки | Обструкция дистальнее желудка | Расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки — симптом двойного пузыря | Часто многоводие |
| Норма | Пищеварительная трубка проходима | Желудок регулярно наполняется и опорожняется, видимых обструктивных признаков нет | Нормальный объём околоплодных вод |
Многоводие при изолированной атрезии пищевода обусловлено прежде всего нарушением глотания и последующего всасывания околоплодных вод. Наиболее информативно сочетание многоводия с малым желудком и визуализацией проксимального пищеводного кармана. При выявлении этих признаков необходимо целенаправленно искать сопутствующие пороки, поскольку атрезия пищевода нередко входит в состав ассоциации VACTERL. Окончательная оценка анатомического типа порока и наличие свища имеют принципиальное значение для планирования хирургической коррекции.