2) парастернальная позиция по короткой оси на уровне корня аорты
3) супрастернальная короткая ось
4) супрастернальная длинная ось
Оптимальной является парастернальная позиция по короткой оси левого желудочка на уровне концов папиллярных мышц. В этой плоскости срез проходит через средние отделы полости левого желудочка, позволяя одновременно визуализировать переднелатеральную и заднемедиальную папиллярные мышцы, их размеры, форму, симметрию и связь с прилежащими сегментами миокарда. Поперечная ориентация изображения уменьшает влияние укорочения и обеспечивает сопоставимую оценку положения мышц относительно межжелудочковой перегородки и заднелатеральной стенки.
Исследование на данном уровне важно для выявления смещения, гипертрофии, фрагментации или нарушения сократимости папиллярных мышц, а также регионарных нарушений движения стенок левого желудочка. Папиллярные мышцы участвуют в натяжении хорд и предотвращают пролабирование створок митрального клапана во время систолы, поэтому их структурные или функциональные изменения могут приводить к вторичной митральной регургитации. Оценку следует проводить совместно с анализом митрального клапана, хорд и локальной сократимости миокарда.
| Плоскость или уровень исследования | Основные анатомические структуры | Диагностические возможности |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне папиллярных мышц | Переднелатеральная и заднемедиальная папиллярные мышцы, средние сегменты стенок левого желудочка | Наиболее полная оценка размеров, симметрии, положения и сократимости папиллярных мышц; выявление регионарной гипокинезии |
| Парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана | Митральное отверстие, створки клапана, комиссуры | Анализ площади и формы отверстия, подвижности створок и характера стеноза или регургитации; папиллярные мышцы видны неполно |
| Парастернальная короткая ось на уровне корня аорты | Корень аорты, аортальный клапан, выводной тракт левого желудочка | Оценка аортального клапана и корня аорты; папиллярные мышцы находятся вне оптимального среза |
| Верхушечная четырёхкамерная позиция | Оба предсердия и желудочка, митральный и трикуспидальный клапаны | Оценка размеров камер, продольной функции и атриовентрикулярных клапанов; возможна дополнительная, но не оптимальная оценка папиллярных мышц |
| Супрастернальная длинная ось | Дуга и нисходящая аорта, ветви дуги, часть крупных сосудов | Диагностика патологии аорты и коарктации; структуры левого желудочка и папиллярные мышцы оцениваются ограниченно |
| Супрастернальная короткая ось | Поперечные срезы дуги аорты и крупных сосудов | Уточнение анатомии сосудов; не предназначена для детальной визуализации папиллярного аппарата митрального клапана |
При выявлении асимметрии или деформации папиллярных мышц необходимо сопоставлять данные двумерной эхокардиографии с цветовым допплеровским картированием митральной регургитации. Для уточнения подвижности и прикрепления хорд могут применяться различные апикальные срезы и чреспищеводная эхокардиография. В сложных случаях дополнительные сведения дают трёхмерная эхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца. Интерпретация должна учитывать клинический контекст, прежде всего признаки ишемического ремоделирования, инфаркта миокарда и гипертрофической кардиомиопатии.