2) диастолический транстрикуспидальный (+)
3) в выносящем тракте правого желудочка
4) диастолический трансмитральный
Для оценки диастолической функции правого желудочка при импульсно-волновом допплеровском исследовании анализируют диастолический транс-трикуспидальный кровоток. Контрольный объём устанавливают обычно в апикальной четырёхкамерной позиции на уровне кончиков створок трикуспидального клапана. Регистрируют раннюю диастолическую волну E, связанную с быстрым пассивным наполнением правого желудочка, и волну A, возникающую при сокращении правого предсердия.
Соотношение E/A, время замедления раннего наполнения и скорость потока позволяют судить о расслаблении миокарда правого желудочка и давлении его наполнения. При нарушении расслабления уменьшается скорость E и возрастает вклад сокращения предсердия; при повышении диастолического давления формируется псевдонормальный или рестриктивный тип наполнения с относительно высокой волной E и укороченным временем её замедления. Таким образом, транс-трикуспидальный поток непосредственно отражает прохождение крови из правого предсердия в правый желудочек в диастолу.
Трансмитральный кровоток предназначен преимущественно для оценки диастолической функции левого желудочка, а кровоток в выносящем тракте любого желудочка характеризует главным образом систолическое изгнание. Для уточнения состояния правого желудочка данные импульсного допплера сопоставляют с тканевой допплерографией трикуспидального кольца, показателями давления в правом предсердии и признаками застоя в системных венах.
| Параметр | Физиологическое значение | Типичные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Пиковая скорость волны E | Скорость раннего пассивного наполнения правого желудочка | Снижение характерно для замедленного расслабления; выраженное повышение может указывать на высокое давление наполнения |
| Пиковая скорость волны A | Наполнение желудочка за счёт систолы правого предсердия | Увеличение при нарушении расслабления и компенсаторном усилении предсердного вклада |
| Соотношение E/A | Соотношение раннего и позднего диастолического наполнения | E/A ≤0,8 при низкой скорости E — тип нарушения расслабления; высокое E/A, особенно >2,1, — признак рестриктивного наполнения при соответствующих дополнительных критериях |
| Время замедления волны E | Длительность снижения градиента давления между правым предсердием и желудочком | Укорочение, обычно до ≤120 мс, поддерживает наличие рестриктивного типа наполнения; увеличение чаще соответствует замедленному расслаблению |
| Изоволюметрическое время расслабления | Интервал между закрытием клапана лёгочной артерии и открытием трикуспидального клапана | Укорочение менее ориентировочно 73 мс может сочетаться с повышенным давлением наполнения правого желудочка |
| Скорость e′ трикуспидального кольца | Тканевой показатель продольного расслабления миокарда правого желудочка | e′ <9 см/с поддерживает наличие диастолической дисфункции; применяется как дополнительный, а не изолированный критерий |
| Соотношение E/e′ | Косвенная оценка давления наполнения правого желудочка | E/e′ ≥6 рассматривается как признак его повышения в совокупности с другими эхокардиографическими признаками |
Окончательная оценка не должна основываться только на одном допплеровском показателе, поскольку на транс-трикуспидальный поток влияют возраст, частота сердечных сокращений, преднагрузка и дыхание. При тахикардии волны E и A могут сливаться, а при фибрилляции предсердий волна A отсутствует, что ограничивает применение соотношения E/A. Наиболее надёжно заключение формируется при комплексном анализе транс-трикуспидального потока, тканевой допплерографии и признаков давления в правых отделах сердца.