2) фиброэзофагогастродуоденоскопия
3) фиброэластометрия печени
4) ирригография
Нейросонография является оптимальным методом первичной визуализации головного мозга у новорождённых с врождённой цитомегаловирусной инфекцией. Исследование выполняют через открытый большой родничок, что позволяет оценить желудочковую систему, перивентрикулярные отделы, вещество мозга и сосудистые структуры без лучевой нагрузки, с возможностью повторного динамического контроля непосредственно у постели ребёнка.
Цитомегаловирус обладает нейротропностью и повреждает герминативный матрикс, перивентрикулярное белое вещество и развивающиеся клетки нервной системы. При нейросонографии могут определяться перивентрикулярные и паренхиматозные кальцинаты в виде гиперэхогенных включений, вентрикуломегалия, субэпендимальные или герминолитические кисты, повышенная эхогенность белого вещества и лентикулостриарная васкулопатия. Тяжёлое внутриутробное поражение также может сопровождаться микроцефалией, нарушением формирования коры и признаками церебральной атрофии.
| Диагностический признак | Нейросонографическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перивентрикулярные кальцинаты | Множественные гиперэхогенные включения около боковых желудочков, иногда с акустической тенью | Один из наиболее характерных признаков врождённой цитомегаловирусной инфекции |
| Вентрикуломегалия | Расширение боковых и других желудочков головного мозга | Может отражать потерю мозговой ткани, нарушение ликвородинамики или порок развития |
| Герминолитические кисты | Небольшие анэхогенные образования в каудоталамической борозде или субэпендимально | Требуют дифференциации с последствиями кровоизлияния и другими внутриутробными инфекциями |
| Перивентрикулярная гиперэхогенность | Стойкое повышение эхогенности белого вещества вокруг желудочков | Соответствует воспалительно-некротическому повреждению и возможной лейкомаляции |
| Лентикулостриарная васкулопатия | Линейные или ветвящиеся гиперэхогенные структуры в области базальных ядер | Неспецифичный признак, который оценивают вместе с клиническими и лабораторными данными |
| Церебральная атрофия | Расширение наружных ликворных пространств и желудочков, уменьшение объёма паренхимы | Указывает на выраженное внутриутробное поражение мозга и повышенный риск неврологического дефицита |
| Кортикальные аномалии | Нарушение рисунка борозд и извилин, признаки мальформации коры | Лучше выявляются при магнитно-резонансной томографии, дополняющей нейросонографию |
Нейросонографические изменения не являются самостоятельным подтверждением этиологии, поэтому диагноз врождённой инфекции устанавливают с учётом клинической картины и обнаружения ДНК цитомегаловируса в моче или слюне в первые три недели жизни. Нормальный результат ультразвукового исследования не исключает поражения центральной нервной системы, особенно изменений белого вещества и височных долей. При патологической нейросонограмме, неврологической симптоматике или несоответствии клинических и ультразвуковых данных показана магнитно-резонансная томография головного мозга. МРТ обладает более высокой чувствительностью к нарушениям миелинизации, кортикальным мальформациям и поражению передних отделов височных долей.